آکوستیک نوروما نوعی تومور خوش خیم (غیرسرطانی) مغز می باشد که بر روی عصب هشتم عبوری از گوش داخلی به ساقه مغز رشد می کند. این تومور شایع ترین تومور خوش خیم مغزی می باشد. اولین و شایع ترین علامت فرد مبتلا ناشنوایی می باشد. در ادامه این مقاله ار بخش گوش، حلق و بینی موزیک دان به توضیح کامل درباره درمان آکوستیک نوروما پرداخته و با آن آشنا می شویم.

آکوستیک نوروما

آکوستیک نوروما چیست؟

عصب کوئلو وستیبولار (یا عصب هشتم مغزی) از یه عصب تشکیل شده است که گوش داخلی را به مغز متصل می کند. شاخه کوئلار اطلاعت شنوایی را منتقل می کند و دو شاخه دیگر ( اعصاب تحتانی و فوقانی شنوایی (وستیبولار) ) اطلاعات تعادلی را به مغز منتقل می کند. رشته های عصبی در داخل لایه خاصی به نام سلول های شوان قرار گرفته اند.

آکوستیک نوروما یا وستیبولار شوانوما تومور مرتبط به این سلول ها می باشد. اگر آکوستیک نوروما به موقع تشخیص و درمان نشود، می تواند رشد کرده و به ساختارهای مهم ساقه مغز فشار وارد کند و عامل اختلالات تهدید کننده حیات گردد. علایم اصلی آکوستیک نوروما شامل ناشنوایی و تینیتوس (احساس صدای زنگ در گوش ها) می باشد که در پی فشار تومور به عصب شنوایی ایجاد می گردد.

اگر چه این تومور بر روی عصب تعادلی رشد می کند ولی عدم تعادل معمولا خفیف است یا به طور کلی وجود ندارد. چون ما دو سیستم تعادلی داریم، هر گونه عدم تعادل منشا گرفته از فشار تومور توسط سیتم طرف مقابل جبران می گردد. این تومورها حاصل جهش های ژنتیکی در پروتئین های کنترل گر ساخت تومور می باشند.

در اغلب موارد تومور فقط در یک طرف از سر رشد می کند و در سنین ۳۰ تا ۵۰ سالگی تشخیص داده می شود. بروز این بیماری در کودکان بسیار نادر می باشد. افراد مبتلا به بیماری ارثی نوروفیبروماتوز نوع ۲ به علت فقدان پروتئین مهارگر تومور سبب بروز آکوستیک نورومای دو طرفه می شود. حدود ۱۰ درصد از آکوستیک نوروما در افراد مبتلا به نوروفیبروماتوز اتفاق می افتد.

علایم آکوستیک نوروما

علایم و نشانه های آکوستیک نوروما اغلب لطیف است و ممکن است به چندین سال جهت پیشرفت نیاز داشته باشد. این علایم اغل حاصل تاثیرات تومورهای بر روی اعصاب شنوایی و تعادلی می باشد. فشار تومور بر روی اعصاب مجاور کنترل کننده عضلات صورت و ظاهر (اعصاب سه قلو و صورت)، عروق خونی مجاور و ساختارهای مغزی می تواند سبب اختلالاتی گردد. رشد تومور سبب بروز علایم و نشانه های  قابل توجه یا شدیدی می شود.

علایم و نشانه های  شایع آکوستیک نوروما عبارتند از :

  • ناشنوایی تدریجی یا ناگهانی که به صورت یک طرفه بروز می کند یا حداقل در یک طرف بیشتر مشخص می شود.
  • تینیتوس (صدای زنگ) در گوش مبتلا
  • تزلزل و عدم تعادل
  • گیجی (ورتیگو)
  • کرختی صورت و در مواردی بسیار نادر ضعف یا از دست دادن توان حرکتی عضلات

در مواردی نادر آکوستیک نوروما ممکن است به اندازه ای رشد کند که روی ساقه مغز فشار وارد می کند و زندگی را تهدید می کند.

آکوستیک نوروما


بیشتر بخوانید: همه چیز درمورد ناشنوایی و اختلال در شنوایی


چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟

زمانی به پزشک مراجعه کنید که شنوایی خود را از دست داده باشید یا صدای زنگی در گوش خود بشنوید یا در حفظ تعادل خود دچار مشکل شده باشید. تشخیص سریع آکوستیک نوروما مانع رشد زیاد تومور و جلوگیری از عواقب جدی آن مثل ناشنوایی  می شود.

علل آکوستیک نوروما

آکوستیک نوروما به دنبال سوء عملکرد ژن های کوروموزوم ۲۲ ایجاد می گردد. به طور طبیعی این ژن، پروتئین مهارگر توموری را تولید می کند که به کنترل رشد سلول های شوان پوشاننده اعصاب می پردازد. عامل سوء عملکرد این ژنها مشخص نمی باشد و برای اغلب موارد این بیماری، علت قابل شناسایی وجود ندارد. این ژن معیوب در بیماری نوروفیبروماتوز نوع ۲ نیز به ارث می رسد. بیماری نادری که معمولا سبب رشد تومورها در اعصاب تعادلی هر دو طرف سر (وستیولار شوانوما دو طرفه) می گردد.

عوامل خطر آکوستیک نوروما

نوروفیبروماتوز نوع ۲

تنها عامل خطر تایید شده برای آکوستیک نورورما داشتن والدینی مبتلا به اختلال ژنتیکی نوروفیبروماتوز نوع دو می باشد اما نوروفیبروماتوز نوع ۲ فقط عامل ۵ درصد از بیماری آکوستیک نوروما می باشد. نشانه بارز از نوروفیبروماتوز رشد تومور غیرسرطانی بر روی اعصاب تعادلی یا سایر اعصاب هر دو طرف سر می شود.

نوروفیبروماتوز نوع دو (NF2) به عنوان بیماری اتوزومی غالب شناخته می شود که این به معنای توان انجام جهش در یک والد (ژن غالب) می باشد. هر کودک متولد از این والدین دارای شانس ۵۰ درصدی جهت ابتلا می باشند.

عوارض آکوستیک نوروما

آکوستیک نوروما می تواند سبب عوارض مختلف وسیع و دائمی گردد که عبارتند از:

  • ناشنوایی
  • کرختی صورت و ضعف آن
  • اختلالات تعادلی
  • صدای زنگ در گوش

تومورهای بزرگ می تواند ساقه مغز تحت فشار قرار دهد و از جریان طبیعی مایع مغزی نخاعی بین مغز و نخاع جلوگیری می کند. در این مورد مایع مغزی نخاعی می تواند در سر (هیدروسفالی) تولید شود که سبب افزایش فشار داخل مغزی می گردد.

آکوستیک نوروما (وستیبولار شوانوما) چگونه تشخیص داده می شود؟

به دلیل شباهت علایم این تومورها با اختلالات گوش میانی و داخلی ممکن است تشخیص را سخت تر کند. روندهای تشخیصی ابتدایی شامل آزمون های تشخیصی گوش یا شنوایی می باشد. سی تی اسکن یا ام آر آی سبب کمک به تشخیص محل و اندازه تومور می گردد. تشخیص سریع سبب درمان های موفق تر و سریع تر می گردد.

تشخیص عبارت است از :

معاینه شنوایی (آدیومتری)

معاینه عملکردی شنوایی جهت سنجش شنوایی اصوات و سخنان معمولا ابتدایی ترین آزمایش برای تشخیص آکوستیک نوروما می باشد. بیماران به اصوات وسخنان پخش شده از هدفون متصل به دستگاه ثبت عملکرد شنوایی گوش می دهند. آیدیوگرام ممکن است نشانگر افزایش PTA و SRT و کاهش SD باشد.

آکوستیک نوروما


بیشتر بخوانید: سنجش شنوایی Audiometry


واکنش برگشت شنوایی ساقه مغز (BAER)

این آزمایش در برخی از بیماران به کار می رود تا اطلاعات دریافتی از صداها را بر روی امواج فعالیتی مغز ثبت کند. بیماران در حالی که کلاهکی الکترودی را بر روی پوست سر و لوب شنوایی  قرار داده اند به این اصوات گوش می دهند. الکترودها فعالیت های مغزی ناشی از شنیدن این اصورات را دریافت و ثبت می کند.

اسکن سر

در صورتی که سایر آزمایشات وجود آکوستیک نورما را نشان دهند، ام آر آی جهت تایید نهایی تشخیص انجام می شود. ام آر آی از امواج مغناطیسی و رادیویی و در مواقعی از اشعه ایکس و کامپیوتر استفاده می کند تا تصاویر دقیقی از مغز ایجاد کند. ام آر آی تصاویر قطعه ای ایجاد می کند که در صورت ترکیب آنها با هم، تصاویر سه بعدی از تومور ارائه می دهد. مایعی تشخیصی در بیمار تزریق می گردد.

در صورت وجود تومور آکوستیک نوروما، این تومور مایع بیشتری نسبت به بافت عادی مغز مایع جذب می کند و تصاویر واضحی از آن اجرا می کند. ماده حاجبی به بیمار تزریق می شود. اگر آکوستیک نوروما وجود داشته باشد، تومور در تصویر ماده حاجب بیشتری نسبت به بافت نرمال دریافت می کند. ام آر آی معمولا توموری حجیم و روشن در داخل کانال شنوایی داخلی نشان می دهد.

درمان آکوستیک نوروما

راه های درمانی آکوستیک نوروما می تواند براساس اندازه و رشد تومور، سلامتی عمومی و علایم  مختلف باشد. برای درمان آکوستیک نوروما، پزشک ممکن است یکی از سه روش درمانی بالقوه زیر را به کار بگیرد: مانیتورینگ، جراحی یا شیمی درمانی.

مانیتورینگ

اگر آکوستیک نوروما کوچک باشد و یا رشد آهسته یا توقف شده ای داشته باشد که علایم و نشانه هایی کمی به وجود آورده است، پزشک ممکن است تصمیم به مشاهده آن داشته باشد به ویژه اگر فرد مسن باشد و کاندید مناسبی برای درمان های تهاجمی تر نباشد.

پزشک ممکن است درخواست تصویر برداری و آزمون های شنوایی سالانه داشته باشد تا سرعت و چگونگی رشد تومور را بسنجد. اگر اسکن ها نشان دهنده رشد تومور باشند یا تومورها علایم خاصی بروز دهند ممکن است به درمان های بیشتری نیاز باشد.

جراحی آکوستیک نوروما

برای خارج سازی آکوستیک نوروما ممکن است به جراحی نیاز باشد. جراح ممکن است برای خارج سازی آکوستیک نوروما براساس اندازه تومور، وضعیت شنوایی و سایر عوامل از چندین روش استفاده کند. هدف از جراحی خارج سازی تومور، حفظ عصب صورتی برای جلوگیری از فلج صورت و حفظ شنوایی تا حد ممکن می باشد. برای جراحی آکوستیک نوروما از بیهوشی عمومی استفاده می شود و شامل خارج سازی تومور از طریق گوش داخلی یا سوراخی در جمجمه می باشد.

در برخی موارد ممکن است نتوان همه تومور را به طور کامل خارج کرد از جمله اگر تومور به مناطق مهم مغز یا عصب صورت خیلی نزدیک باشد. گاهی اوقات ممکن است خارج سازی تومور به دلیل آسیب حین جراحی به شنوایی، تعادل یا عصب صورتی  سبب بدتر شدن علایم گردد.

عوارض این جراحی عبارتند از:

  • نشت مایع مغزی نخاعی از محل جراحی
  • ناشنوایی
  • ضعف صورت
  • کرختی صورت
  • صدای زنگ در گوش
  • اختلالات تعادلی
  • سردرد مداوم
  • عفونت مایع مغزی نخاعی (مننژیت)
  • سکته یا خونریزی مغزی

روش داخل حلزونی

پزشکان ممکن است از روش داخل حلزونی برای تومورهایی استفاده کنند که عامل ناشنوایی زیاد گردد یا امکان حفظ آن وجود نداشته باشد. طی این روند جراحی، جراحی برشی را در پشت گوش ایجاد می کند و استخوان ماستوئید که یکی از اجزای گوش میانی می باشد را باز می کند. این استخوان شامل ساختارهایی مهم برای شنوایی و تعادل می باشند. این برش به جراحان امکان دسترسی به تومورهای کانال شنوایی داخلی را می دهد که محل عبور عصب هشتم مغزی می باشد.

این عصب از مغز تا گوش داخلی امتداد دارد. این روش جراحی امکان مشاهده مناسبی از اعصاب جهت حفظ عملکرد صورت فراهم می کند. جراح تومور را به طور کامل یا به اندازه ای که ایمن باشد خارج می کند. گاهی جراح برای دسترسی به تومور اقدام به خارج سازی قسمتی از گوش داخلی به نام حلزون، پردازش اصوات، می کند یا کپسول شنوایی، پوشش استخوانی پوشاننده گوش داخلی، را خارج می کند.

به دلیل خارج سازی قسمتی از گوش داخلی در این پروسسجر جراحی، شنوایی در آن طرف از بین می رود. تعادل مشکلی معمول به حساب نمی آید چون گوش سمت مقابل کل عملکرد را بر عهده خواهد گرفت، اگرچه ممکن است درمان های بازتوانی جهت جبران مقداری از تعادل از دست رفته کارآیی داشته باشد.

به طور کلی روش جراحی داخل حلزونی برای موارد زیر بهترین گزینه می باشد:

  • تاثیرات شدید تومور بر روی شنوایی
  • اندازه تومور به قدری بزرگ باشد که حفظ شنوایی امکان پذیر نباشد.

روش رتروسیگموئید

جراحان ممکن است از روش رتروسیگموئید برای آکوستیک نوروماهای کوچکتر و امکان حفظ شنوایی استفاده می کنند. این روش برای تومورها  خارج از کانل داخلی شنوایی و نزدیک ساقه مغز استفاده می شود. در طول این جراحی ، جراح برشی اضافی در پشت گوش ایجاد می کند تا قسمتی از جمجمه به نام استخوان اکسیپتال را سوراخ کند که در خلف استخوان ماستوئید قرار گرفته است. مخچه قسمتی از مغز می باشد که در بالای ساقه مغز قرار می گیرد.

جراح برای دسترسی کامل به تومور، استخوان را از طریق کانال شنوایی داخلی خارج می کند و امکان مشاهده عصب صورت، عصب شنوایی و ساقه مغز فراهم می شود. اگر خارج سازی کامل تومور سبب آسیب اعصاب یا بافت مغزی گردد، پزشک ممکن است قطعاتی از تومور را باقی بگذارد. قسمتی از جمجمه که برای انجام این جراحی سوراخ شد، بعد از خارج سازی تومور مجددا ترمیم می گردد. چربی خارج شده از ناحیه نافی برای جلوگیری از نشت مایع مغزی نخاعی استفاده می شود.

روش میدل فوسا

روش میدل فوسا روش جراحی مناسبی برای تومورهای کوچکی است که داخل کانال داخلی شنوایی رشد نکرده است. این روش نیز مشابه با روش رتروسیگموئید جهت حفظ شنوایی کاربرد دارد. جراح برشی در بالای گوش و قسمت خارجی جمجمه ایجاد می کند سپس کانال داخلی شنوایی را خالی می کنند تا تومور آکوستیک نوروما را خارج کنند.

این روش روشی مناسب جهت حفظ شنوایی در اغلب افراد مورد جراحی می باشد. سپس جراح اقدام به ترمیم استخوان می کند و از چربی قسمت های مختلف بدن جهت کمک به بستن محل برش استفاده می کنند.

شیمی درمانی

رادیوسرجری استرئوتاکتیک

در صورت وجود آکوستیک نورومای کوچک ( ابعاد کمتر از ۳ سانتی متر)، سالمندی یا عدم توان برای  انجام جراحی به دلایل پزشکی، پزشک ممکن است نوع خاصی از شیمی درمانی به نام استرئوتاکتیک را پیشنهاد کند. جراحی استرئوتاکتیک مثل چاقوی گاما با استفاده از اشعه های ریز گاما دوزهای دقیق انتخابی را به تومور، بدون ایجاد برش یا آسیب به سایر بافت های اطراف می تاباند.

آکوستیک نوروما

با استفاده از اسکن های تصویربرداری، جراح محل دقیق تومور را شناسایی می کند تا بتواند اشعه های گاما را به طور دقیق بتاباند. جراح یک قالب فلزی برای نگهداری سر در آن قرار می دهد تا تحمل سنگسنی سر را داشته باشد و سر را در به طور مناسب در حین جراحی حفظ کند. هدف از جراحی استرئوتاکتیک توقف رشد تومور، حفظ عملکرد عصب صورت و در صورت امکان حفظ شنوایی می باشد.

ظهور تاثیرات رادیوسرجری ممکن است هفته ها، ماه ها یا سالها زمان ببرد. پزشک با استفاده از تصویربرداری های مکرر و آزمون های شنوایی میزان پیشرفت را پیگیری می کند. عوامل خطر رادیو سرجری عبارتند از: ناشنوایی، صدای زنگ در گوش، ضعف صورت، کرختی صورت، اختلالات تعادلی و شکست روند درمانی ( ادامه رشد تومور).

شیمی درمانی استرئوتاکتیک

شیمی درمانی تفکیکی استرئوتاکتیک (SRT) دوز کمی از اشعه را طی چندین دفعه به تومور برساند تا بدون آسیب به بافت های اطراف مانع رشد تومور گردند.

پرتو درمانی پروتونی

این نوع از اشعه درمانی از پرتوهای پر انرژی ذرات مثبت به نام پروتون استفاده می کند تا با دوزهای مشخص شده ای به درمان تومورها بپردازد و بافت های اطراف را کمتر در معرض اشعه قرار دهند.

درمان های پشتیبان آکوستیک نوروما

علاوه بر خارج سازی یا توقف رشد تومور، پزشک ممکن است درمان های حمایتی را جهت کاهش علایم یا عوارض آکوستیک نوروما مانند سرگیجه یا اختلالات تعادلی توصیه کنند. ایمپلنت های حلزونی یا سایر درمان ها ممکن است برای درمان ناشنوایی به کار رود.

آکوستیک نوروما

درمان های بعد از جراحی برای آکوستیک نوروما (وستیبولار شوانوما)

بعد از درمان آکوستیک نوروما، بعضی بیماران دچار ناشنوایی، نشت مایع مغزی نخاعی و آسیب به اعصاب موجود در صورت و سایر اختلالات می شود. جان هاپکینز درمان های تکمیل کننده جراحی را جهت بازتوانی تمامی این افراد پیشنهاد می دهد.

خطرات و عوارض جراحی آکوستیک نوروما

امکان نوشتن همه عوارض ممکن قبل، حین و بعد از عمل جراحی وجود ندارد. در ادامه به بررسی برخی از عوامل خطر و عوارض مرتبط یا جراحی آکوستیک نوروما می پردازیم. به طور کلی هر چه تومور کوچکتر باشد، وجود عوارض کمتر خواهد بود. با افزایش اندازه تومور، عوارض مربوط به آن افزایش می یابد.

ناشنوایی بعد از جراحی آکوستیک نوروما

گاهی در جراحی تومورهای کوچک امکان حفظ شنوایی وجود دارد ولی اغلب تومورها بزرگ هستند و نتیجه اعمال جراحی بر روی آنها از دست دادن شنوایی می باشد. بنابراین بعد از جراحی تنها درصورتی می توان شنید که اجزایی از گوش داخلی باقی بماند. امروزه تکنیک های جدیدی جهت کمک به شنیدن صدا در حد قابل قبول برای افراد ناشنوا به وجود آمده است مثل جز کمکی CROS یا جز کمکی متصل به استخوان BAHA.

تینیتوس (صدای زنگ در گوش)

تینیتوس مشابه با قبل از عمل، بعد از جراحی هم همچنان باقی خواهد ماند. در ده درصد بیماران ممکن است این عارضه شدت بیشتری داشته باشد.

اختلالات مزه و خشکی دهان

اختلالات مزه و خشکی دهان برای چندین هفته بعد از جراحی امری شایع می باشد. در ۵ درصد بیماران این اختلالات زمان زیادی طول می کشد.

سرگیجه و اختلالات تعادلی

در اغلب موارد جراحی آکوستیک نوروما خارج سازی کامل یا جزئی عصب تعادل جهت مکانیسم تعادلی گوش داخلی  ضروری می باشد. عدم تعادل قبل عمل که ناشی از آسیب تومور به عصب تعادلی می باشد معمولا با خارج سازی تومور درمان می گردد.

با این حال ممکن است بعد از جراحی  سرگیجه رخ دهد که حتی تا روزها یا هفته ها می تواند تشدید یابد. در ۳۰ درصد بیماران عدم تعادل تا زمانی طول می کشد که مکانیسم تعادلی موجود در گوش مقابل توانایی جبران عدم تعادل ناشی از گوش تحت جراحی را داشته باشد.

برای برخی از بیماران ممکن است عدم تعادل به ویژه  بهنگام خستگی تا چندین سال ادامه داشته باشد. گاهی اوقات تومور یا خارج سازی آن، منبع خونی خونرسان به ناحیه مغزی مسئول جهت یابی (مخچه) را کاهش می دهد که نتیجه آن اختلال در جهت یابی به کمک حرکات دست یا پا ( آتاکسی) می باشد.

فلج صورتی بعد از جراحی آکوستیک نوروما

آکوستیک نوروما تماس ظریفی با عصب صورت دارد. عصبی که حرکات عضلات نزدیک پلک و صورت را کنترل می کند. بعد از جراحی خارج سازی تومور آکوستیک، فلج موقت صورت و عضلات آن امری شایع می باشد. ضغف عضلات صورت ممکن است به مدت ۶ تا ۱۲ ماه ادامه داشته باشد و شاید به حالت دائمی در آید. فلج صورت می تواند نتیجه تورم یا آسیب عصب باشد. عصب صورت معمولا  توسط تومور در کانال داخلی شنوایی تحت فشار یا انحراف قرار می گیرد.

خارج سازی دقیق تومور به کمک میکروسکوپ جراحی معمولا منتج به حفظ عصب می شود ولی کشش عصب ممکن است سبب التهاب عصب و فلج موقت متعاقب گردد. در این گونه موارد عملکرد عصب صورتی برای چندین ماه پس از جراحی مورد ارزیابی قرار می گیرد.

در صورتی که از عدم بازگشت عملکرد عصب صورت اطمینان حاصل شود، ممکن است به عمل جراحی دومی نیاز باشد که طی آن عصب صورت به عصبی در گردن (آناستوموز صورتی-زیرزبانی) متصل می شود. در ۵ درصد موارد عصب صورت از قدام تومور آکوستیک عبور می کند. در مواردی حتی ممکن است تومور از خود عصب صورت (نورومای صورت) منشا بگیرد.

به هر حال ضروری است جهت تکمیل خارج سازی تومور، همه یا قسمتی از عصب خارج شود. به هنگام ضرورت دو انتهای باقی مانده عصب صورت را مجدد به هم وصل می کنند یا از عصب حسی جدا شده پوست قسمت فوقانی گردن برای اتصال اعصاب استفاده می کنند تا عملکرد مجدد ناحیه مورد نظر صورت آغاز گردد. در غیر این صورت ممکن است به جراحی دومی جهت تصحیح حالات صورت نیاز باشد.

عوارض چشمی

فلج صورت می تواند سبب بروز خشکی در چشم و عدم حفاظت از آن گردد. عمل به توصیه های مراقبتی متخصص چشم می تواند راهگشا باشد. گاهی ممکن است به استعمال اشک های مصنوعی نیاز باشد تا خشکی چشم از بین رود. زمانی که فلج عصب صورت مورد انتظار باشد ایمپلنتی حلقه ای را داخل پلک قرار می دهند تا هم چشم را مرطوب نگه دارد و هم ظاهر مناسبی به آن بدهد.

ضعف سایر عصب ها بعد از جراحی آکوستیک نوروما

تومورهای آکوستیک می تواند با سایر اعصاب عصب دهنده عضلات چشمی، صورت، دهانی و گردن تماس داشته باشد. نتیجه ایجاد آسیب در این نواحی شامل دوبینی، کرختی گلو، ضعف صورت و زبان، ضعف شانه، ضعف صدا و سختی بلع می باشد. این مشکلات ممکن است دائمی باشد.

عوارض مغزی و مرگ

تومورهای آکوستیک در نواحی حساس و حیاتی مراکز مغزی قرار گرفته اند که به کنترل تنفس، فشار خون و عملکرد قلبی می پردازد. همزمان با افزایش اندازه تومور، امکان تماس آن با مراکز مغزی افزایش می یابد و سبب ایجاد اختلال در عروق خونرسانی کننده به این نواحی مغزی می شود.

معمولا انجام جداسازی دقیق  تومور با کمک میکروسکوپ جراحی از عوارض جلوگیری می کند ولی در صورتی که خونرسانی به نقاط اصلی مغزی دچار اختلال شود، عوارض شدیدی ایجاد می شود از قبیل : ناتوانی در کنترل عضلات، فلجی و حتی مرگ. بر اساس تجربیات به ندرت در جراحی های خارج سازی آکوستیک نورومای کوچک مرگ اتفاق می افتد ولی در کمتر از یک درصد تومورهای بزرگ، مرگ می تواند دیده شود.

نشت مایع مغزی نخاعی  بعد از عمل

جراحی تومور آکوستیک معمولا به طور موقت سبب نشت مایع مغزی نخاعی ( مایع در برگیرنده مغز ) می گردد. این نشت توسط چربی های خارج شده از شکم بسته می شود. گاهی نیاز است محل نشت باز شود و جراحی مجددی جهت بستن آن انجام می شود.

خونریزی بعد از عمل و تورم مغزی

خونریزی و تورم مغزی ممکن است بعد از جراحی آکوستیک نوروما ایجاد شود. اگر این اتفاق بعد از جراحی اتفاق بیفتد نیاز است تا زخم دوباره باز شود و خونریزی مهار گردد تا مغز توانایی انبساط داشته باشد.

عفونت بعد از جراحی آکوستیک نوروما

عفونت پس از عمل در کمتر از ۱۵ درصد بیماران اتفاق می افتد. این عفونت معمولا به شکل مننژیت می باشد که مایع مغزی نخاعی و بافت مغزی را تحت تاثیر قرار می دهد. به هنگام بروز عوارض، اقامت در بیمارستان زمان بر می شود. درمان یا استفاده از دوزهای زیادی از آنتی بیوتیک اعمال می شود. این آنتی بیوتیک ها سبب واکنش های آلرژیک، مهار بافت های سازنده خون بدن یا ناشنوایی در گوش سالم می گردد. خوشبختانه این عوارض نادر می باشد.

واکنش نسبت به ترانسفیوژن خونی

اگر چه بسیار نادر می باشد ولی در برخی موارد نیاز به ترانسفیوژن خون ضروری می باشد. عکس العمل های بد نسبت به ترانسفیوژن یا انتقال خون غیرشایع می باشد. عارضه دیررس ترانسفیوژن عفونت کبدی ( هپاتیت) می باشد که در کمتر از ۵ درصد بیماران مشاهده می شود.

به هنگام بروز این عارضه درمان پزشکی ضروری می باشد و گاهی مراجعه به بیمارستان مورد نیاز می باشد. بسیاری از بیماران خون خود را در بانک های خونی نگهداری می کنند تا در صورت نیاز به خود فرد ترانسفیوژن شود. از پزشک خود درباره جزئیات آن پرسش کنید.

بهبودی آکوستیک نوروما

آکوستیک نوروما سرطانی یا بدخیم نیست و به سایر نقاط بدن انتقال داده نمی شود. تشخیص سریع و درمان مناسب می تواند از عوارض آن ممانعت کند و از کاهش طول عمر جلوگیری کند.


بیشتر بخوانید: تومورهای مغزی و حقایقی که از آن بی خبرید


سوالات متداول درمورد آکوستیک نوروما

سوال: آخرین اطلاعات درباره ارتباط آکوستیک نوروما و استفاده از تلفن همراه چه می باشد؟

در دهه گذشته درباره ارتباط بین استفاده از تلفن همراه و ابتلا به تومورهای مغزی موافقین و مخالفین زیادی وجود داشت. تا سال ۱۹۹۹ بیش از ۲۵ مطالعه منتشر شده وجود داشت که سعی داشت نقش تلفن های همراه را در ایجاد تومورهای مغزی علت یابی کند.

در سال ۲۰۱۱ آژانس بین المللی تحقیقاتی سرطان (IARC) که منبعی کمکی برای سازمان بهداشت جهانی (WHO) می باشد، استفاده از تلفن همراه را به عنوان علتی جهت تشکیل تومور مغزی بیان کرد. IARC استفاده از تلفن همراه را در جمع ۲۶۶ عامل محیطی خطرناک برای سزطان از قبیل قهوه، استرایوفوم، دود ماشین و کلروفورم قرار داده است.

یک تیم تحقیقاتی ۳۱ نفره متشکل از ۱۴ کشور از جمله ایالت متحده آمریکا، اطلاعات دریافتی از مطالعات سرطان در انسان، حیوانات آزمایشگاهی، مکانیسم ها و سایر اطلاعات مرتبط را ارزیابی  کردند تا به نتایج مورد نظر خود دست یابند. آنها به این نتیجه دست یافتند که بین استفاده از تلفن های همراه بی سیم و ابتلا به آکوستیک نوروما و گلیوما (سرطان بدخیم مغزی ) ارتباط  وجود دارد اما ارتباط موثر بین آنها به اثبات نرسیده است.

به طور کلی تحقیقات نشانگر افزایش ابتلا به آکوستیک نوروما و گلیوما بعد از حدود ده سال استفاده از تلفن همراه می باشد و تاثیرات آن در مغز اطفال بیشتر مشاهده می شود. یک مطالعه منتشر شده در فرانسه در سال ۲۰۱۴ نشانگر این بود که افراد با مدت زمان مکالمه زیاد یا بیش از ۸۹۶ ساعت، احتمال ابتلای دو برابری به گلیوما یا مننژیوما نسبت به افرادی  دارند که مکالمه کوتاه تری دارند.

آکوستیک نوروما

سوال: چگونه درباره زمان انجام جراحی تصمیم گیری می شود؟

راهنمایی های کلی براساس اندازه تومور، سن بیمار، وضعیت پزشکی و درمان ترجیحی می باشد. به دلیل خوش خیم بودن تومور در اغلب موارد، معاینه تومور جهت تعیین الگوی رشد و سرعت آن انجام می شود. برای مثال ضرورتی جهت خارج سازی توموری کوچک در فردی ۷۰ ساله نمی باشد. در این گونه موارد تومور مورد معاینات دوره ای قرار می گیرد تا تغییرات آن در طی چندین سال مورد ارزیابی قرار گیرد.

همچنین تومورهای کوچک را می توان به صورت سرپایی از طریق تابش اشعه به جمجمه توسط اشعه درمانی درمان کرد. در ۶۰ درصد موارد می توان می توان قدرت شنوایی را با اشعه درمانی حفظ کرد، میزانی که نمی توان آن را از طریق جراحی حفظ کرد. بنابراین تومورهای کوچک با سرعت رشد پایین پاسخ بهتری به شیمی درمانی می دهند.

تومورهایی با اندازه دو و نیم سانتی متر یا بیشتر پاسخ درمانی بهتری به جراحی می دهند. جراحی خارج سازی زمانی ترجیح داده می شود که تومور به اندازه ای بزرگ شده است که عملکرد عصبی را تغییر دهد یا سبب ایجاد فشار در مغز گردد ولی بیمار نیز باید قابلیت جراحی داشته باشد و خطرات بیهوشی قابل قبول باشد.

اگر بیمار  سلامتی کافی جهت بیهوشی را نداشته باشد، شیمی درمانی یا اشعه درمانی بسیار مناسب تر خواهد بود. براساس آنچه که ما از مطالعات مختلف آموخته ایم، خارج سازی نسبی یا ساب توتال تومور نسبت به خارج سازی کامل آن مناسب تر می باشد. در طی خارج سازی نسبی یا ساب توتال قسمت زیادی از تومور خارج می شود و کپسول فاقد عروق آن از منابع خونرسانی کننده جدا می شود.

توانایی شنوایی، عصب صورتی و تمام عملکردها و اعصاب حیاتی حفظ می شود. طی مطالعه ای که با همکاری  دانشگاه سینسیناتی و استنفورد درباره جراحی نسبی یا ساب توتال در افراد با تومور بزرگتر از دو و نیم سانتی متر انجام شد، مشخص شد که انجام این نوع جراحی نتایج بهتری دارد و میزان عود مجدد تومور  کاهش می یابد.

سوال: کدام عوارض جراحی طی جراحی مرسوم نگران کننده می باشد؟

اولین عامل خطر برای بیمار از بیهوشی منشا می گیرد. بسیار ضروری می باشد که بیمار بیهوشی ایمنی داشته باشد. بیمار باید برای انجام جراحی تومور خوش خیم در وضعیت سلامتی مناسبی باشد تا در معرض خطر جدی قرار نگیرد. در مرتبه دوم باید پیگیر حفظ عملکرد عصبی بیمار مانند شنوایی بود.

اگر بیمار اخیرا قسمتی از شنوایی خود را از دست داده یا به طور کلی ناشنوا شده است، نمی توان بازگشت شنوایی را انتظار داشت. بنابراین بر روی حفظ عملکرد عصب صورتی تمرکز می کنیم که دارای اهمیت زیادی برای بیمار می باشد. در مطالعات اخیر خود دریافته ایم که در افراد تحت جراحی آکوستیک نوروما اغلب اختلال عملکرد عصب صورتی به عنوان عارضه جراحی مشکل ساز شده است و دومین عارضه مشکل ساز ناشنوایی بود.

 


به گزارش فارسیها به نقل از فارس ،ظهیری در پاسخ به این سئوال که چرا واحدهای مسکونی تولید شده گروه سرمایه‌گذاری مسکن گران به فروش می‌رسند، گفت: استفاده از مصالح ساختمانی درجه یک و نوع ساخت باعث شده تا مسکن تولید شده نسبت به سایر تولیدات مسکن ۱۰ درصد گرانتر باشد.

وی با اشاره به اینکه کیفیت ساخت، موضوع مهمی در تولید مسکن است و باید به سمت الگوی ساخت و ساز پایدار حرکت کنیم، ادامه داد: افزایش کیفیت ساخت و ساز باید در کشور مورد توجه قرار گیرد، چرا که اصلی ترین استراتژی برای بالا بردن کیفیت تولید ساختمان پیدار است.

در کشور ایران عمر مفید ساختمان 30 و در دنیا 50 سال است

ظهیری تاکید کرد:کمتر از یک دهه است که در دنیا تولید ساختمان پایدار مورد توجه ویژه‌ای قرار گرفته است، اما در کشور الگوی ساخت و ساز پایدار نداریم، به همین دلیل است که می بینیم عمر مفید ساختمانها در ایران تا این حد پایین است.

مدیرعامل گروه سرمایه‌گذاری مسکن اضافه کرد: طول عمر مفید ساختمان ها در کشور ۳۰ سال است، در حالی که بر اساس استانداردها باید حداقل عمر مفید ساختمانها ۵۰ سال باید باشد.

وی خاطر نشان کرد: اگر چه انرژی در دنیا مهمترین عامل اقتصادی محسوب می شود، می‌بینیم که مصرف انرژی و پرت انرژی در ساختمانها تا چه حد مورد توجه و اهمیت است.

وی گفت: در ایران ۳ برابر دنیا انرژی مصرف می کنیم و ۳۰ تا ۴۰ درصد انرژی در ساختمانها مصرف می شود که متاسفانه پرت انرژی در ساختمانها نیز بالا است پس باید در ساخت و سازها به کاهش مصرف انرژی در ساختمانها توجه ویژه ای شود و همانطور که در گذشته نوع ساخت و ساز با طبیعت سازگار بود ساخت و سازها به سمتی حرکت کند که مصرف انرژی در ساختمانها را به شکل قابل توجهی کاهش دهد.

نظر خود را در خصوص خبر” در کشور ایران عمر مفید ساختمان ۳۰ و در دنیا ۵۰ سال است”  با ما در میان بگذارید.


از آن جا که گوشت ماهی بافت نرمی دارد، بهتر است ماهی منجمد برای یخ زدایی در یخچال قرار گیرد. به این ترتیب، شبیه ماهی تازه خواهد بود و هنگام جداکردن پولک ها، آسیب کمتری به گوشت و پوست می رسد. سپس روی ماهی، آب سرد بریزید و پارچه تمیزی روی آن قرار دهید و به صورت ضربه ای آرام روی ماهی بزنید تا آب اضافی آن گرفته شود.

در ادامه به ترفندهای پخت ماهی در خانه اشاره می کنیم :

۱- در صورتی که قصد آب پز کردن ماهی را دارید، حتما ادویه ها و سبزیجات معطر به آب قابلمه اضافه کنید تا گوشت ماهی طعم دار شود زیرا ماهی درون آب تا حد زیادی طعم و چربی خود را از دست می دهد.

۲- حتما پیش از طبخ ماهی، آن را طعم دار کنید زیرا افزون بر مزه بهتر، بافت نرم تری نیز خواهد یافت. آب لیمو، روغن، سیر، پیاز و ریحان تازه جزو بهترین چاشنی های ماهی هستند. ۲۰ دقیقه برای طعم دار شدن ماهی کافی است و اگر چاشنی آن ترش است، نباید بیشتر از یک ساعت در چاشنی بماند زیرا مانع از پخت گوشت می شود.

۳- بافت ماهی های سفید معمولا آب زیادی دارد و به خصوص درباره ماهی منجمد این حالت بیشتر می شود. به همین دلیل، هنگام سرخ کردن، نباید تکه های زیادی را درون تابه گذاشت زیرا به جای سرخ شدن، ماهی آب پز می شود.

۴- برای سرخ کردن ماهی حتما از تابه تفلون استفاده کنید و مقداری نمک به روغن اضافه کنید تا مانع از پاشیدن روغن به اطراف شود.

۵- هنگام کبابی کردن ماهی و سرخ کردن درون تابه، پوست آن را جدا نکنید. پوست ماهیمانع از تکه شدن گوشت و طعم و چربی ماهی نیز بهتر حفظ می شود.

۶- اگر پس از کبابی شدن ماهی درون فر، سطح آن طلایی شده اما گوشت هنوز خام است، روی ظرف را با کاغذ آلومینیوم بپوشانید و چند دقیقه دیگر درون فر بگذارید.

۷-ماهی را بیش از حد طبخ نکنید؛ تکه هایی به ضخامت ۵/۲ سانتی متر حدود ۱۰ دقیقه پخت نیاز دارد و تکه های نازک تر به زمانی کمتر.

منبع: www.recettesjecuisine.com/مریم سادات کاظمی

امیدواریم از مطلب “ترفندهای پخت ماهی در خانه” استفاده کرده باشید. نظر خود را در خصوص این مطلب با ما در میان بگذارید.


مقاله پیش رو اطلاعات دقیقی درباره درمان آسیب های رباط صلیبی قدامی فراهم آورده است. اطلاعات جمع آوری شده شامل جزئیات آناتومی رباط صلیبی قدامی و پاتوفیزیولوژی پارگی رباط صلیبی قدامی و گزینه های درمانی موجود برای آسیب های رباط صلیبی قدامی یا است به همراه توصیف تکنیک های جراحی و ترمیم و بازسازی رباط صلیبی قدامی یا ACL و مشکلات و عواقبی که ممکن است در پی آسیب های رباط صلیبی قدامی یا ACL بوجود بیاید. هدف از این مقاله از بخش بیماری های موزیک دان کمک به بیمار در تصمیم گیری راجع به کنترل و مدیریت آسیب رباط صلیبی قدامی پیش آمده است.

رباط صلیبی قدامی

آناتومی رباط صلیبی قدامی

ساختار استخوانی مفصل زانو توسط استخوان های فمور(استخوان ران)، تیبیا(درشت نی) و پاتلا(استخوان کشکک) شکل می گیرد. رباط صلیبی قدامی یکی از ۴ رباط اصلی زانو است که استخوان فمور را به استخوان تیبیا متصل می کند. زانو اساسا یک مفصل لولایی است که بوسیله رباط کولترال داخلی (MCL)، رباط کولترال خارجی (LCL)، رباط صلیبی قدامی (رباط صلیبی قدامی یا ACL) و رباط صلیبی خلفی (PCL) نگه داشته می شود.

رباط صلیبی قدامی در وسط مفصل زانو به صورت مایل قرار دارد و از لغزیدن جلو و عقب تیبیا بر روی ران ممانعت کرده و باعث می شود که زانو از تعادل چرخشی برخوردار باشد. سطح مفصل زانو که وزن را تحمل می کند توسط یک غضروف مفصلی پوشیده شده است.

در هر دو طرف مفصل زانو بین سطوح غضروفی استخوان های فمور و تیبیا، مینیسک جانبی و مینیسک داخلی قرار دارند. مینیسک ها به عنوان ضربه گیر عمل می کنند و به همراه غضروف، فشاری که بین استخوان های فمور و تیبیا بوجود می آید را کاهش می دهد.

شرح و توصیف

رباط صلیبی قدامی یکی از رباط های زانو است که معمولا بیشتر از رباط های دیگر آسیب می بیند. در کل میزان بروز آسیب رباط صلیبی قدامی یا ACL در افرادی که ورزش های سنگین و حرفه ای مثل بسکتبال، فوتبال، اسکی و فوتبال آمریکایی انجام می دهند بیشتر است.

تقریبا در نیمی از آسیب هایی که در آن رباط صلیبی قدامی آسیب می بیند مینیسک، غضروف مفصلی یا دیگر رباط ها نیز آسیب می بینند. بعلاوه ممکن است استخوان زیر سطح غضروفی نیز دچار کبودی شود. این آسیب ها توسط تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا MRI قابل مشاهده است و می تواند آسیب وارده بر غضروف مفصلی را نشان دهد.

علائم آسیب رباط صلیبی قدامی

وقتی رباط صلیبی قدامی شما آسیب می بیند ممکن است یک صدای “پوپ” بشنوید و ممکن است احساس کنید که زانوی شما از پایین خالی می کند.

دیگر علائم معمول عبارتند از:

  • درد با تورم
  • کاهش دامنه حرکتی زانو
  • درد موضعی در امتداد مفصل
  • ناراحتی در هنگام راه رفتن

ظرف ۲۴ ساعت زانوی شما متورم خواهد شد. اگر به آن توجه نشود هم ممکن است تورم و درد خود به خود درمان شود. با این حال اگر دوباره اقدام به انجام ورزش کنید احتمالا زانو ناپایدار خواهد بود و ممکن است در خطر آسیب بیشتر به مینیسک زانو قرار بگیرید.

علت آسیب رباط صلیبی قدامی

برآورد شده که اکثر آسیب ‌هایی که به رباط صلیبی قدامی یا ACL  وارد می شود در اثر مکانیسم های غیر تماسی اتفاق می افتند. در حالی که درصد کمی از این آسیب ها نتیجه تماس مستقیم با اشیاء یا بازیکنان دیگر است. مکانیسم آسیب اغلب با کاهش ناگهانی سرعت همراه با توقف، چرخش و کنار کشیدن ناگهانی، فرودهای آسیب زننده و غیر حرفه ای یا بازی خارج از کنترل همراه است.

برخی مطالعات نشان داده اند که در ورزش های خاصی میزان بروز آسیب های رباط صلیبی قدامی در ورزشکاران زن نسبت به ورزشکاران مرد بالاتر است. گفته می‌شود که این امر در نتیجه تفاوت در آمادگی جسمانی، قدرت عضلانی و کنترل عصبی عضلانی مردان و زنان می باشد. دیگر دلایل احتمالی عبارتند از تفاوت در تراز لگن و زاویه اندام تحتانی (پا)، افزایش سستی و شلی بودن رباط ها و اثرات استروژن بر خواص رباط ها.

معاینات پزشکی آسیب رباط صلیبی قدامی

معمولا بلافاصله بعد از آسیب، بیماران درد و تورم را تجربه می کنند و زانو لق و ناپایدار می‌شود. در عرض چند ساعت بعد از آسیب دیدن رباط صلیبی قدامی یا ACL، اغلب بیماران دچار تورم زیادی در ناحیه زانو می‌شوند و به میزان زیادی دامنه حرکتی آنها کاهش می یابد. همچنین در ناحیه امتداد  مفصل دچار درد موضعی می شوند و راه رفتن آنها نیز دشوار خواهد بود.

وقتی در ابتدا بیماری که رباط صلیبی قدامی او آسیب دیده به بیمارستان و کلینیک می‌رود احتمالا پزشک او را جهت عکسبرداری تحت اشعه ایکس قرار می‌دهد تا هرگونه شکستگی احتمالی را بررسی کند. ممکن است برای بیمار MRI نیز تجویز شود تا میزان آسیب دیدگی رباط صلیبی قدامی یا ACL ارزیابی شده و شواهدی که نشان دهنده آسیب به سایر رباط های زانو، غضروف‌های مینیسک و غضروف های مفصلی هستند بررسی گردند.

در تصاویر MRI مربوط به پارگی کامل رباط صلیبی قدامی یا ACL، بافت هایرباط صلیبی قدامی یا ACL از هم گسیخته شده و ظاهررباط صلیبی قدامی یا ACL ناهموار و موج دار به نظر می رسد. علاوه بر انجام تست های مخصوص جهت بررسی پارگی مینیسک و آسیب ‌های وارد شده به سایر رباط های زانو، پزشکان اغلب تست لاچمن را برای بررسی سالم بودن رباط صلیبی قدامی یا ACL به کار می‌برند.

اگر رباط صلیبی قدامی یا ACL دچار پارگی شده باشد پزشک در هنگام معاینه متوجه می‌شود که وقتی استخوان فمور را گرفته و استخوان تیبیا را به سمت جلو و رو به بالا می کشد مقدار جابجایی استخوان تیبیا افزایش پیدا می‌کند (مخصوصا وقتی که این میزان از افزایش، با پای سالم مقایسه شود) و همچنین اگر جابجایی استخوان تیبیا نقطه توقف محکم و مشخصی نداشته باشد نشان دهنده پارگی رباط صلیبی قدامی می باشد.

رباط صلیبی قدامی


بیشتر بخوانید: روشهای موثر بعد از عمل جراحی مفصل زانو


سیر طبیعی آسیب دیدگی رباط صلیبی قدامی

روند طبیعی آسیب دیدگی رباط صلیبی قدامی یا ACL بدون مداخله جراحی از بیماری به بیمار دیگر متفاوت است و به سطح فعالیت بیمار، درجه آسیب دیدگی و علائم ناپایداری زانو بستگی دارد. پیش آگهی برای موارد پارگی نسبی رباط صلیبی قدامی اغلب مساعد است که با دوره توانبخشی و ریکاوری معمولا حداقل ۳ ماه طول می کشد.

با این حال بعضی از بیماران دچار پارگی نسبی رباط صلیبی قدامی، ممکن است همچنان دچار مشکلات بی ثباتی زانو باشند. پیگیری ‌های بالینی با فاصله کم و یک دوره کامل درمان فیزیکی (فیزیوتراپی) کمک می‌کند تا بیمارانی که زانوی آنها در اثر پارگی نسبی رباط صلیبی قدامی دچار بی ثباتی است توسط پزشک تشخیص داده شود.

پارگی های کاملرباط صلیبی قدامی یا ACL بدون مداخله جراحی به نتایج مساعدی نمی‌انجامد. بعد از اینکهرباط صلیبی قدامی یا ACL دچار پارگی کامل شد بعضی از بیماران قادر به شرکت در ورزش هایی که در آنها از چرخش و توقف ناگهانی زیاد استفاده می شود نخواهند بود.

در حالی که بعضی دیگر از بیماران حتی در هنگام انجام فعالیت های معمول روزانه مثل راه رفتن نیز دچار بی‌ثباتی می‌شوند. به طور نادر هم ممکن است اتفاق بیفتد که بعضی افراد بتوانند بدون اینکه هیچ علامت بی ثباتی از خود نشان دهند به فعالیت ‌های ورزشی خود ادامه دهند. این تنوع به شدت به جراحت اولیه زانو و همچنین رفتارهای فیزیکی هر بیمار بستگی دارد. حدود نیمی از آسیب هایرباط صلیبی قدامی با آسیب مینیسک، غضروف مفصلی یا آسیب دیگر رباط ها همراه است.

در افرادی که بر اثر آسیب مجدد رباط صلیبی قدامی یا ACL دچار بی ثباتی مکرر زانو می‌شوند جراحت‌ های ثانویه رخ می‌دهد. اکثریت افرادی که دچار بی‌ثباتی مزمن زانو هستند وقتی که بعد از گذشت ۱۰ سال از آسیب اولیه دوباره معاینه می شوند متوجه می‌شوند که مینیسک آنها نیز آسیب دیده است. به طور مشابه آسیب های غضروف مفصلی در بیمارانی که دچار نارسایی ۱۰ ساله رباط صلیبی قدامی یا ACL یا بیشتر هستند نیز افزایش پیدا می‌کند.

درمان های غیر جراحی آسیب دیدگی رباط صلیبی قدامی

در درمان غیر جراحی، توان بخشی و درمان فیزیکی تدریجی می تواند زانو را به حالتی نزدیک به وضعیتی که قبل از آسیب داشت برگرداند. همچنین این درمان ها می توانند به بیماران برای جلوگیری از علائم ناپایداری کمک کنند. احتمالا این درمان ها با استفاده از بریس های (زانوبندهای) لولادار زانو ترکیب می شوند. با این حال ممکن است خیلی از افرادی که جراحی را انتخاب نمی کنند بر اثر حوادث مجدد که منجر به بی ثباتی دوباره زانو می شوند، دچار آسیب های ثانویه گردند.

در مورد آسیب های ترکیبی (پارگی رباط صلیبی قدامی یا ACL به همراه آسیب های دیگر زانو) معمولا جراحی توصیه می‌شود. اگرچه که لازم است برای بعضی بیماران با وجود این گونه آسیب ها جراحی صورت نگیرد. درمان غیر جراحی در مواردی که فقط پارگی رباط صلیبی قدامی یا ACL صورت گرفته است احتمالا موفقیت‌آمیز خواهد بود و می تواند در بیماران ذیل تجویز شود.

  • بیمارانی که دچار پارگی نسبی هستند و علائم بی ثباتی ندارند.
  • در بیمارانی که دچار پارگی کامل رباط صلیبی قدامی یا ACL هستند.
  • در ورزش هایی با تحرک پایین، علائم بی ثباتی را نشان نمی دهند.
  • برای بیمارانی که کار بدنی سبک دارند یا سبک زندگی آنها پشت میزنشینی و با تحرک خیلی کم است.
  • برای بیمارانی که صفحات رشد آنها هنوز باز است (کودکان)

درمان جراحی آسیب دیدگی رباط صلیبی قدامی

پارگی های رباط صلیبی قدامی را معمولا نمی توان با استفاده از بخیه به هم دیگر دوخت‌. زیرا با گذشت زمان عموما رباط صلیبی قدامی دوخته شده از کار می افتد. بنابراین عموما رباط صلیبی قدامی یا ACL پاره شده با گرافت جایگزین بازسازی می‌شود.

رباط صلیبی قدامی

این گرافت از تاندونه ای زیر گرفته میشود:

  • اتوگرافت تاندون پاتلا (اتوگرافت از بدن خود بیمار گرفته می شود)
  • اتوگرافت تاندون همسترینگ
  • اتوگرافت تاندون چهارسر
  • آلوگرافت تاندون پاتلا، تاندون آشیل، سمی تندینوسوس، گراسیلیس یا تاندون تیبیالیس پسین

ملاحظات بیمار

بیماران بالغ فعالی که ورزش و فعالیت های شغلی آنها مستلزم چرخش، تغییر جهت و توقف ناگهانی و همچنین کار بدنی سخت هستند به درمان جراحی تشویق می‌شوند. این راهکار شامل بیماران مسن تری که سابقه آسیب رباط صلیبی قدامی یا ACL داشته و تحت جراحی قرار نگرفته اند نیز می شود. در واقع فعالیت افراد است که تعیین می کند آیا جراحیرباط صلیبی قدامی مناسب بیمار می باشد یا خیر و نه سن افراد.

در کودکان یا نوجوانان کم سن و سال که دچار پارگی رباط صلیبی قدامی هستند، بازسازی زود هنگامرباط صلیبی قدامی یا ACL باعث خطر احتمالی آسیب به صفحه رشد می‌شود که این خود موجب بروز مشکلاتی در رشد استخوان کودک می‌گردد. جراح می‌تواند جراحیرباط صلیبی قدامی را تا زمانی که کودک یا نوجوان از نظر اسکلتی به بلوغ کامل نرسیده به تاخیر بیندازد.

یا اینکه ممکن است جراح تکنیک جراحی رباط صلیبی قدامی را تعدیل نموده تا ریسک آسیب به صفحه رشد کاهش پیدا کند. یک بیمار با پارگیرباط صلیبی قدامیکه دچار بی ثباتی عملکردی قابل توجهی است، در معرض ریسک بالای آسیب ثانویه زانو می باشد و بنابراین باید بازسازی رباط صلیبی قدامی را مد نظر قرار دهد.

شایع است که به همراه آسیب های وارده به رباط صلیبی قدامی، به مینیسک، غضروف مفصلی، رباط های کولترال و کپسول مفصلی یا ترکیبی از این موارد نیز آسیب وارد می‌شود. سه‌گانه بد اقبال یاunhappy traid به کرات در بین فوتبالیست ها و اسکی ‌بازان دیده می شود. که عبارتند از آسیب همزمان به رباط صلیبی قدامی (رباط صلیبی قدامی یا ACL)، رباط جانبی داخلی(MCL) و مینیسک داخلی.

در موارد آسیب های ترکیبی، بیماران توجیه می شوند که از درمان جراحی که عموما نتایج بهتری به بار می آورد بهره بگیرند. نیمی از پارگی های مینیسک قابل ترمیم هستند و اگر ترمیم در ترکیب با بازسازی رباط صلیبی قدامی یا ACL  صورت بگیرد نتیجه بهتری در پی خواهد داشت.

گزینه های جراحی

اتوگرافت تاندون پاتلا (کشکک)

یک سوم میانی تاندون پاتلای بیمار همراه با قسمتی از استخوان تیبیا و استخوان کشکک در اتوگرافت تاندون پاتلا استفاده می‌شود. این جراحی گاهی توسط بعضی جراحان به عنوان “استاندارد طلایی” برای بازسازیرباط صلیبی قدامی یا ACL شناخته می‌شود و اغلب در مورد ورزشکاران ورزش های سنگین و بیمارانی که شغل آنها مستلزم زانو زدن زیاد باشد پیشنهاد می گردد.

رباط صلیبی قدامی

در مطالعاتی که در آنها نتایج بازسازی رباط صلیبی قدامی از طریق اتوگرافت همسترینگ با اتوگرافت تاندون پاتلا مقایسه شده اند میزان شکست در پیوند تاندون پاتلا کمتر گزارش شده است. به علاوه بیشتر تحقیقات نشان داده‌اند که این پیوند در مقایسه با پیوندهای دیگر نتایج بهتر یا مساوی داشته است.

این تحقیقات بر اساس تست های بعد از جراحی که برای بررسی کشش زانو انجام می‌شوند مثل تست لاچمن، تست کشویی قدامی و تست با دستگاه انجام می شوند. با این حال در بیمارانی که تحت جراحی با اتوگرافت تاندون پاتلا قرار می گیرند میزان شکایت از درد پاتلا فمورال (درد زیر کشکک زانو) بعد از عمل و دیگر مشکلات بیشتر است.

خطرات غیرمنتظره اتوگرافت تاندون پاتلا عبارتند از:

  • درد زیر کشکک زانو (بعد از عمل)
  • درد در هنگام زانو زدن
  • خطر افزایش نسبی خشکی و خمش ناپذیری زانو بعد از عمل
  • خطر شکستگی استخوان پاتلا

اتوگرافت تاندون همسترینگ

از تاندون همسترینگ سمی تندینوسوس در لبه داخلی زانو برای ساخت اتوگرافت تاندون همسترینگ استفاده می‌شود. بعضی از جراحان از یک تاندون اضافی دیگر(گراسیلیس) که در همان محل به زیر زانو چسبیده است استفاده می‌کنند و با این کار یک گرفت تاندون دو یا چهار رشته ای تشکیل می شود. طرفداران گرافت همسترینگ مدعی هستند که در مقایسه با اتوگرافت تاندون پاتلا استفاده از این گرافت با مشکلات کمتری همراه است.

از قبیل:

  • مشکلات کمتر درد زانوی قدامی یا درد کشکک زانو بعد از جراحی
  • خشکی و خمش ناپذیری کمتر پس از عمل
  • برش کوچکتر
  • ریکاوری سریع تر

ممکن است عملکرد گرافت تحت تاثیر قدرت و نوع تثبیت در تونل های استخوانی محدود شود. زیرا در این گرافت از استخوان استفاده نشده است. در مطالعات تحقیقاتی نتایج ضد و نقیضی در رابطه با اینکه آیا گرافت های همسترینگ نسبت به کشیده شدن آسیب‌پذیرتر هستند یا خیر وجود دارد که این کشش می‌تواند در جریان آزمایش های واقعی موجب افزایش سستی و شلی زانو شود. اخیرا مطالعات بیشتری صورت گرفته که کاهش قدرت گرافت همسترینگ را بعد از عمل نشان داده اند.

شواهدی وجود دارد که بیمارانی که دچار سستی و شلی رباط داخلی و کشش زیاد مفصل زانو تا ۱۰ درجه یا بیشتر هستند ممکن است در معرض ریسک سستی و شلی گرافت همسترینگ در جریان معاینات بالینی بعد از عمل قرار گیرند. بنابراین بعضی از پزشکان استفاده از اتو گرافت های تاندون پاتلا را در این بیماران توصیه می‌کنند.

به علاوه از آنجایی که تاندون‌های همسترینگ داخلی در برابر فشار والگوس و ناپایداری زانو حمایت حرکتی را فراهم می‌کنند بعضی از جراحان فکر می‌کنند که سستی و شلی رباط کولترال داخلی مزمن (از درجه دو یا بیشتر) در زمان بازسازی مجددرباط صلیبی قدامی یا ACL ممکن است با استفاده از تاندون‌های گراسیلیس و سمی تندینوسوس بیمار به عنوان گرافت رباط صلیبی قدامی یا ACL کنترا اندیکاسیون (منع مصرف) داشته باشد.

اتوگرافت تاندون چهارسر

اتوگرافت تاندون چهارسر اغلب برای بیمارانی که به تازگی جراحی ناموفق بازسازی رباط صلیبی قدامی یا ACL داشته‌اند استفاده می‌شود. در این روش یک سوم میانی تاندون چهار سر بیمار به همراه یک تکه از استخوان لبه بالایی کشکک زانو مورد استفاده قرار می‌گیرد. این روش برای بیماران سنگین تر و بلند قامت تر، گرافت بزرگتری فراهم می‌کند.

به این دلیل که گرافت فقط از یک سمت به استخوان متصل است و قدرت تثبیت آن به اندازه گرافت تاندون پاتلا نمی باشد. رابطه بالایی بین درد زانوی قدامی بعد از عمل و ریسک پایین شکستگی‌ پاتلا وجود دارد که ممکن است برای بیماران، برش ایجاد شده در اثر جراحی از نظر زیبایی خوشایند نباشد.

آلوگرافت ها

آلوگرافت ها گرافت هایی هستند که از اجساد گرفته می‌شوند و به طور روز افزونی مورد استفاده قرار می‌گیرند. همچنین گرافت ها برای بیمارانی که قبلا بازسازی ناموفقرباط صلیبی قدامی یا ACL داشته اند و همچنین در مواردی که بیش از یک رباط زانو دچار مشکل شده باشد استفاده می‌شوند. مزیت های استفاده از بافت آلوگرافت عبارت است از حذف درد ایجاد شده که در اثر گرفتن بافت از بیمار به وجود می‌آید، کاهش زمان جراحی و برش های کوچکتر.

آلوگرافت تاندون پاتلا با استفاده از پیچ موجب تثبیت استخوانی قوی در تونل های استخوانی فمورال و تیبیال می گردد. با این حال علی رغم غربالگری و فرآوری دقیق آلوگرافت ها با خطر عفونت از جمله انتقال ویروس (مثل ویروس اچ آی وی و هپاتیت سی) همراه هستند.

چندین مرگ مرتبط با عفونت باکتریایی از بافت آلوگرافت به دلیل روش های تهیه و استریل کردن نامناسب منجر به پیشرفت ‌هایی در تست بافت آلوگرافت و تکنیک های فرآوری بافت ها شده است. همچنین در مطالعات تحقیقاتی نتایج ضد و نقیضی در مورد اینکه گرافت ها برای کشیده‌شدن گرافت مستعدتر هستند و این می‌تواند به افزایش سستی و شلی رباط طی آزمایش ها منجر شود وجود دارد.

بعضی از تحقیقات منتشر شده به میزان عدم موفقیت بیشتر آلوگرافت ها در بازسازیرباط صلیبی قدامی یا ACL اشاره می کنند. میزان بالاتری از عدم موفقیت در پیوندهای آلوگرافت نسبت به پیوند اتوگرافت در بیماران فعال، جوان و علاقه مند به شرکت در فعالیت‌های ورزشی سنگین بعد از بازسازی رباط صلیبی قدامی گزارش شده است. علت این عدم موفقیت بیشتر مشخص نیست.

اما می تواند در نتیجه خواص ماده تشکیل دهنده گرافت ها، فرآیند استریلیزاسیون مورد استفاده، سن گرافت اهدایی و ذخیره سازی گرافت باشد. این امر می‌تواند در نتیجه یک بازگشت نسنجیده زود هنگام به ورزش توسط ورزشکاران به علت یک ریکاوری فیزیولوژیک جسمی سریع تر باشد،زمانی که هنوز گرافت از لحاظ بیولوژیک برای فشار و وارد آمدن وزن روی آن در خلال فعالیت‌های ورزشی آماده نیست. تحقیقات بیشتر در این حوزه در حال انجام است.

رباط صلیبی قدامی

روش جراحی آسیب رباط صلیبی قدامی

قبل از هر درمان جراحی معمولا برای بیمار نرمش های خاصی تجویز می شود. بیمارانی که در زمان جراحی رباط صلیبی قدامی یا ACL زانوی متورم و خشک با دامنه حرکتی پایین دارند بعد از جراحی نیز مشکلات قابل توجهی در رابطه با بازیافتن دامنه حرکتی خود خواهند داشت. معمولا از زمان آسیب سه هفته یا بیشتر طول میکشد تا دامنه حرکت کامل شود.

همچنین توصیه می‌شود که برای برخی آسیب های رباطی از زانو بند های مخصوص استفاده شده و این امکان فراهم گردد که قبل از جراحی رباط صلیبی قدامی یا ACL ترمیم شود. بیمار، جراح و متخصص بیهوشی نوع بی حسی مورد استفاده برای جراحی را انتخاب می کنند. ممکن است برای بیماران از یک بلوک کننده بی حسی اعصاب پا برای کاهش درد بعد از عمل استفاده شود.

جراحی معمولا با معاینه زانوی بیمار شروع می‌شود. در حالی که بیمار در نتیجه اثر بی حسی در حالت ریلکس قرار دارد. این معاینه نهایی برای تایید پارگی رباط صلیبی قدامی و همچنین برای بررسی آسیب های وارده به دیگر رباط های زانو که ممکن است در خلال جراحی نیاز به ترمیم و بازسازی داشته باشند انجام می گیرد.

اگر معاینه فیزیکی با قاطعیت نشان دهد که رباط صلیبی قدامی یا ACL دچار پارگی شده است تاندون انتخاب شده برداشته می‌شود (برای اتوگرافت) یا یخ زدایی می شود (برای آلوگرافت) و گرافت برای اینکه به اندازه صحیح بیمار در آید آماده می گردد.
بعد از اینکه گرافت آماده شد، جراح یک آرتروسکوپ را درون مفصل زانو قرار می‌دهد.

برش های کوچکی به نام پرتال به اندازه یک سانتیمتر جلوی زانو ایجاد می‌شوند که پزشک آرتروسکوپ و ابزار را از طریق آن وارد مفصل کرده و جراح وضعیت زانو را معاینه می‌کند. ضایعات غضروف و مینیسک، اصلاح و ترمیم شده و سپس باقی ماندهرباط صلیبی قدامی پاره شده برداشته می‌شود.

در رایج ترین تکنیک بازسازی رباط صلیبی قدامیتونل های استخوانی درون استخوان تیبیا و فمور حفر می‌شوند تا گرافت رباط صلیبی قدامی یا ACL را تقریبا در همان پوزیشن رباط صلیبی قدامیپاره شده قرار دهند. سپس یک سوزن بلند از طریق تونل تیبیا به سمت بالا به داخل تونل فمورال و پس از آن به خارج از پوست ران فرستاده می‌شود.

وقتی گرافت از طریق سوراخ سوزن گذاشته شده و گرافت به سمت پوزیشن خود در راستای تونل تیبیا و سپس تونل فمورال کشیده می‌شود. همچنان که گرافت با استفاده از پیچ ها، واشرهای خاردار و مفتول ها در محل خود ثابت می گردد، تحت کشش قرار داده می شود. ابزار مورد استفاده برای نگه داشتن گرافت در محل آن عموما برداشته نمی‌شود.

تنوع تکنیک های جراحی شامل انواع مختلف بازسازیرباط صلیبی قدامیمثل روش “two incision “، روش “over the top” و روش “double bundle” می شود که به علت ترجیح جراح یا به خاطر شرایط خاص مورد استفاده قرار می گیرند (بازسازی ثانویه رباط صلیبی قدامی یا ACL، صفحه رشد باز).

پیش از تمام شدن عمل جراحی، جراح با لمس کردن گرافت به کمک پروب اطمینان حاصل خواهد کرد که رباط بازسازی شده از کشش خوبی برخوردار است و دامنه حرکتی کامل زانو را تایید کرده و آزمایشی مثل تست لاچمن را برای ارزیابی پایداری گرافت انجام خواهد داد. پوست بخیه زده شده و روی زخم پانسمان (و شاید یک زانو بند طبی و وسیله سرما درمانی بسته به ترجیح جراح) قرار داده می‌شود. بیمار معمولا همان روز بعد از عمل جراحی به منزل برمی‌گردد.


بیشتر بخوانید: اطلاعاتی جامع درباره سرما درمانی


کنترل درد جراحی آسیب رباط صلیبی قدامی

بعد از جراحی کمی درد خواهید داشت که قسمتی از روند طبیعی درمان است. پزشک و پرستار به شما در کاستن از میزان درد کمک می کنند که این امر می تواند به ریکاوری سریع تر شما بعد از عمل منجر شود. بعد از جراحی داروها معمولا برای تسکین کوتاه مدت درد تجویز می شوند. انواع زیادی از دارو ها برای کمک به کنترل درد موجود هستند که عبارتند از مسکن های مخدر، داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی یا NSAIDs و بی حس کننده های موضعی.

رباط صلیبی قدامی

ممکن است پزشک از ترکیبی از این داروها به هدف افزایش تسکین درد و همچنین به حداقل رساندن مصرف مسکن های مخدر استفاده کند. توجه داشته باشید که علیرغم اینکه مسکن ها به تسکین درد بعد از عمل کمک می کنند مخدر بوده و می توانند اعتیادآور باشند.

وابستگی شدید به مسکن های مخدر و اوردوز یک مشکل بحرانی همگانی در زمینه بهداشت و سلامت در ایالات متحده است. حائز اهمیت است که از این نوع مسکن ها فقط طبق دستور پزشک استفاده شود و به محض اینکه درد شروع به کاهش کرد باید مصرف این مسکن ها متوقف گردد. اگر ظرف مدت چند روز پس از عمل جراحی دردتان کاهش نیافت با پزشک خود صحبت کنید.

توانبخشی پس از جراحی رباط صلیبی قدامی

درمان های فیزیکی با انجام نرمش هایی که بلافاصله بعد از عمل شروع می‌شود قسمتی حیاتی از موفقیت جراحی رباط صلیبی قدامی است. بیشتر موفقیت جراحی بازسازیرباط صلیبی قدامی به همکاری بیمار برای مشارکت فعالانه در درمان های جسمانی دقیق بستگی دارد. با تکنیک ‌های جراحی جدید و تثبیت قوی‌تر گرافت، امروزه در درمان های فیزیکی از یک دوره پیشرفته توانبخشی استفاده می‌شود.

دوره بعد از عمل

در ۱۰ تا ۱۴روز اول بعد از عمل جراحی، زخم تمیز و خشک نگه داشته می شود و تاکید اولیه بر بازیابی توانایی صاف شدن کامل زانو و بازیابی کنترل عضلات چهار سر است. به طور مرتب باید روی زانو کمپرس سرد گذاشته شود تا تورم و درد کاهش پیدا کند.

ممکن است جراح استفاده از زانو بند طبی و همچنین ماشینی را برای حرکت دادن زانو در جهت دامنه حرکت تجویز کند. چگونگی حمل وزن (استفاده از عصا برای نگه داشتن مقداری یا تمام وزن از روی پای جراحی شده) نیز با ترجیح پزشک و همچنین با توجه به سایر جراحات مداوا شده در زمان جراحی تعیین می گردد.

اهداف توانبخشی

اهداف توانبخشی بازسازی رباط صلیبی قدامی یا ACL عبارتند از کاهش تورم زانو، حفظ تحرک کشکک زانو برای جلوگیری از مشکلات درد زانوی قدامی، بازیابی دامنه حرکتی کامل زانو و همچنین تقویت عضلات چهارسر و همسترینگ. وقتی درد و تورم کاملا از بین رفته باشد و دامنه حرکتی زانو کامل شده باشد و قدرت، استقامت و استفاده کاربردی پا به طور کامل بازیابی شده باشد بیمار می تواند به فعالیت ورزشی خود ادامه دهد.

همچنین احساس تعادل و کنترل پای بیمار باید از طریق نرمش هایی که برای افزایش کنترل عضلانی عصبی طراحی شده است بازیابی شود که تقریبا ۴ تا ۶ ماه طول می کشد. در وضعیت مطلوب بعد از بازسازی موفقیت‌ آمیزی رباط صلیبی قدامی یا ACL  استفاده از زانو بند های طبی در زمان از سرگیری فعالیت‌های ورزشی لازم نیست. اما بعضی از بیماران با استفاده از این زانو بند ها احساس امنیت بیشتری می کنند.

عوارض جراحی  آسیب رباط صلیبی قدامی

عفونت

میزان بروز عفونت بعد از آرتروسکوپی بازسازی رباط صلیبی قدامی یا ACL خیلی کم است. همچنین مرگ هایی مرتبط با عفونت باکتریایی از بافت آلوگرافت و در نتیجه تکنیک‌ های استریلیزاسیون و فرآوری نامناسب بافت‌ها گزارش شده است.

انتقال ویروس

علی رغم غربالگری و فرآوری دقیق، آلوگرافت ها مخصوصا در ارتباط با ریسک انتقال ویروس هستند. ویروس هایی از قبیل ویروس اچ آی وی و هپاتیت C. محاسبه شده است که شانس آلوده شدن آلوگرافت استخوانی توسط بافت اهدایی آلوده به اچ آی وی کمتر از یک در میلیون است.

خونریزی و بی حسی

خطرات نادری شامل خونریزی شدید از سرخرگ پوپلیتئال (سرخرگ پشت زانویی) و ضعف و فلج پا می باشد. امکان بی حسی بخش خارجی قسمت فوقانی پا در نزدیکی برش وجود دارد که ممکن است موقتی یا دائمی باشد.

لخته شدن خون

با اینکه به ندرت اتفاق می افتد اما لخته شدن خون در سیاهرگ های ساق پا و ران عارضه ای است که به طور بالقوه زندگی بیمار را تهدید می کند. یک لخته خونی ممکن است بطور ناگهانی از سیستم گردش خون جدا شده و به سمت شش ها حرکت کند و باعث آمبولی ریه شود یا به سمت مغز حرکت کرده و منجر به سکته گردد.

ناپایداری

ناپایداری مکرر به علت پارگی یا کشیدگی رباط بازسازی شده یا تکنیک های ضعیف جراحی امکان پذیر است.

رباط صلیبی قدامی

خشکی زانو

خشکی یا کاهش حرکت زانو بعد از عمل توسط بعضی از بیماران گزارش می شود.

نارسایی مکانیسم اکستنسور

ممکن است در اثر ضعیف شدن محل برداشت گرافت(پیوند)، پارگی تاندون پاتلا (اتوگرافت تاندون پاتلا) یا شکستگی استخوان پاتلا (اتوگرافت های تاندون پاتلا یا تاندون چهار سر) اتفاق بیفتد.

آسیب صفحه رشد

در کودکان و نوجوانان کم سن و سالی که دچار پارگی رباط صلیبی قدامی یا ACL شوند بازسازی زود هنگام رباط صلیبی قدامی یا ACL موجب خطر احتمالی آسیب به صفحه رشد می گردد که منجر به مشکلات رشد استخوان می شود. جراحی رباط صلیبی قدامی یا ACL  را می توان تا زمانی که کودک به بلوغ اسکلتی نزدیک تر می شود به تاخیر انداخت. در مقابل جراح نیز می تواند تکنیک های بازسازی رباط صلیبی قدامی یا ACL را برای کاهش خطر آسیب صفحه رشد اصلاح و تعدیل کند.

درد کشکک زانو

درد بعد از عمل زانوی قدامی مخصوصا بعد از بازسازی رباط صلیبی قدامی یا ACL به کمک اتوگرافت تاندون پاتلا شایع است. بروز درد زیر کشکک زانو در تحقیقات مختلف متغیر گزارش شده است. در حالی که بروز درد در هنگام زانو زدن بعد از بازسازیرباط صلیبی قدامی یا ACL به کمک اتوگرافت تاندون پاتلا اغلب بیشتر است.

زمان بازتوانی بعد از جراحی پارگی رباط صلیبی قدامی یا ACL

بازتوانی بعد از ترمیم جراحی پارگی رباط صلیبی قدامی یا ACL می تواند ۶ تا ۹ ماه طول بکشد. لازم است که بین تلاش زیاده از حد برای انجام فعالیت در درمان فیزیکی برای برگشت به قدرت و دامنه حرکتی و تلاش خیلی کم و ناچیز تعادل برقرار شود. خیلی پر حرارت و فعال بودن می تواند به ترمیمی که از طریق جراحی ایجاد شده آسیب بزند و می‌تواند باعث از کار افتادگی دوباره رباط شود. فعالیت و تلاش خیلی کم نیز زمان اثر گیری فعالیت های نرمال را طولانی تر می کند.

چه پزشک هایی، آسیب‌های رباط صلیبی قدامی یا ACL  پاره شده را درمان می کنند؟

تشخیص پارگی رباط صلیبی قدامی یا ACL ممکن است توسط پزشکان اورژانس، پزشکان خانواده، پزشکان ورزشی و یا جراحان ارتوپدی انجام شود. وقتی تشخیص انجام شد بیمار اغلب به یک جراح ارتوپدی ارجاع داده خواهد شد و جراح او را در جریان خطرات و مزایایی که جراحی و دیگر گزینه های درمانی دارند خواهد گذاشت. متخصص ارتوپدی کسی است که عمل را انجام میدهد.

بعد از عمل یک فیزیوتراپ تحت دستورالعمل جراح ارتوپدی با بیمار کار می کند تا او بتواند فعالیت های نرمال خود را از سر گیرد.
اگر قرار بر انجام جراحی نباشد، پزشک خانواده یا متخصص ارتوپدی می توانند فیزیوتراپ را در انجام درمان های بیمار راهنمایی کنند.

رباط صلیبی قدامی


بیشتر بخوانید: چرا عضله ها و رباطها کشیده می شوند؟


پیشگیری از آسیب رباط صلیبی قدامی

نرمش و آموزش مناسب می‌تواند به کاهش ریسک آسیب رباط صلیبی قدامی یا ACL کمک کنند. یک پزشک ورزشی، فیزیوتراپ، مربی ورزشی یا دیگر متخصصان پزشکی ورزشی می‌توانند دستورالعمل‌ها، ارزیابی‌ها و بازخورد هایی را که می توانند به شما در کاهش خطرات کمک کنند ارائه دهند.

برنامه‌هایی که آسیب‌ های وارده به رباط صلیبی قدامی یا ACL را کاهش می دهند عبارتند از:

  • نرمش هایی که عضلات پا را قوی می کنند.
  • مخصوصا نرمش های همسترینگ تا یک تعادل سراسری در قدرت عضلانی پای فرد تضمین شود.
  • نرمش هایی که هسته درونی بدن را تقویت می کنند.
  • هسته درونی بدن شامل عضلات باسن، لگن و عضلات بخش داخلی پایینی بدن می‌شود.
  • آموزش و نرمش با تاکید بر تکنیک های مناسب و پوزیشن زانو در هنگام پریدن و فرود آمدن پس از پرش.
  • آموزش برای تکنیک های پیشرفته تر در هنگام انجام حرکاتی که مستلزم چرخش و توقف ناگهانی هستند.

آموزش برای تقویت عضلات پاها، عضلات باسن و عضلات هسته مرکزی بدن و همچنین آموزش تکنیک های پیشرفته تر پرش و فرود می‌تواند به کاهش ریسک بالاتر آسیب به رباط صلیبی قدامی یا ACL در ورزشکاران زن کمک کند.

لباس و تجهیزات مخصوص

کفش مناسب بپوشید که مناسب ورزش شما باشد و از آسیب ‌ها جلوگیری کند. اگر در سراشیبی اسکی میکنید دقت کنید که اتصالات چوب اسکی شما توسط یک متخصص حرفه ای آموزش دیده تنظیم شده باشند تا اگر بخواهید اسکی کنید چوب اسکی شما به درستی سرازیر شود. به نظر نمی‌رسد پوشیدن بریس زانو (زانوبند) از آسیب‌ رباط صلیبی قدامی یا ACL جلوگیری کند یا خطر آسیب دوباره بعد از جراحی را کاهش دهد.


وقتی غضروف از بین می رود، مفصل خشک می شود، دامنه حرکات کاهش میابد، فعالیت محدود می شود و این اختلال می تواند برای رایج ترین فعالیت های روزانه همچون لباس پوشیدن و حتی رعایت بهداشت فردی هم مشکل ایجاد کند. معمولا یکی از رایج ترین علامت های آرتریت شانه برای خیلی از افراد، به مشکل برخوردن خواب است. چون پیدا کردن یک موقعیت راحت هنگام خواب می تواند برای فرد دشوار باشد. در این مقاله از بخش بیماری های موزیک دان، ما علل و نشانه ‌های آرتریت شانه را مورد بحث قرار می‌دهیم و برخی از گزینه ‌های درمانی که در دسترس هستند را ذکر می‌کنیم.

آرتریت شانه

آرتریت شانه را بشناسید

آناتومی

شانه از سه استخوان ایجاد شده است: استخوان بازو (هومروس)، کتف (اسکاپولا) و ترقوه (کلاویکل). سر استخوان بازو در یک مفصل گوی و کاسه ای در کتف قرار می گیرد. این مفصل گوی و کاسه ای را گلنوئید می گویند. ترکیبی از عضلات و تاندون ها، استخوان بازو را در مفصل شانه متمرکز نگه می دارند. به این بافت ها عضلات گرداننده شانه می گویند. دو مفصل در شانه قرار دارد و ممکن است که هر دو تحت تاثیر آرتریت قرار بگیرند.

یکی از این مفاصل در قسمتی قرار دارد که استخوان ترقوه به سر کتف می پیوندد. به این مفصل، مفصل آکرومیوکلاویکولار (AC) می گویند. جایی که سر استخوان بازو در کتف قرار می گیرد را مفصل گلنوهومرال می گویند. برای درمان موثر، ابتدا پزشک تشخیص می دهد که چه مفصلی تحت تاثیر قرار گرفته و فرد به چه نوع آرتریتی دچار شده است.

استئوآرتریت

استئوآرتریت اختلالی است که لایه صاف بیرونی استخوان (غضروف مفصلی) را از بین می برد. با ساییده شدن، غضروف ضعیف و زبر می شود و فضای بین استخوان ها کاهش پیدا می کند. در نتیجه در طول حرکت، استخوان های مفصل با همدیگر اصطکاک پیدا می کنند و سبب بروز درد می شوند. استئوآرتریت معمولا افراد بالای ۵۰ سال را تحت تاثیر قرار می دهد و بیشتر از این که مفصل گلنوهومرال شانه را تحت تاثیر قرار دهد، در مفصل آکرومیوکلاویکولار رخ می دهد.

آرتریت روماتوئید (RA)

یکی از انواع رایج آرتریت شانه، اختلالی خودایمنی به نام آرتریت روماتوئید است. اگر دچار آرتریت روماتوئید باشید، ممکن است که در هر دو شانه احساس درد داشته باشید.

به علاوه ممکن است این موارد را نیز تجربه کنید:

  • حساسیت غیر طبیعی نسبت به فشار یا لمس و احساس گرم شدن در مفصل
  • احساس خشکی در شانه ها، خصوصا صبح ها
  • ندول روماتوئید، که برآمدگی های کوچکی زیر پوست در شانه یا بازوها هستند
  • خستگی، از دست دادن وزن و تب

آرتریت روماتوئید مفاصل را تحت تاثیر قرار می دهد و می تواند سبب ورم نیز شود. علاوه بر این می تواند سبب ساییدگی استخوان شانه و بدشکلی مفصل شانه در گذر زمان نیز شود.


بیشتر بخوانید: در تسکین آرتریت روماتوئید یوگا چقدر تاثیر گذار است؟


آرتریت پس از ضربه

اگر آسیب دیده باشید ممکن است دچار نوعی از آرتریت شوید که به آن آرتریت پس از ضربه (PA) می گویند. از آن جایی که صدمات به شانه به علت عدم ثبات مفصل شانه اتفاق می افتند، صدماتی همچون شکستگی شانه و از جا در رفتن شانه می توانند سرانجام به PA منجر شوند. صدمات ورزشی و سایر سوانح نیز می توانند سبب بروز این اختلال شوند. PA شانه می تواند سبب جمع شدن مایعات در مفصل شانه، درد و ورم شود.

نکروز آواسکولار

اختلالی به نام نکروز آواسکولار (AVN) می تواند با از بین بردن بافت مفصلی در شانه، سبب آرتریت شانه شود. این اختلال هنگامی رخ می دهد که خون نمی تواند به استخوان هومروس برسد (استخوان بازو). به علاوه این اختلال می تواند سبب از بین رفتن سلول ها در استخوان شانه نیز شود.

نکروز آواسکولار می تواند به علت در رفتگی مفصل و شکستگی استخوان اتفاق بیفتد. نکروز آواسکولار می تواند به علت مصرف دوز بالای استروئیدها یا مصرف زیاد الکل نیز اتفاق بیفتد. AVN یک بیماری پیش رونده است، به این معنا که با گذر زمان بدتر می شود. این اختلال می تواند از یک بیماری بدون علائم، به اختلالی تبدیل شود که در ابتدا درد خفیفی دارد و با گذر زمان درد آن تشدید می شود.

آرتروپاتی پارگی روتاتور کاف (عضله گرداننده شانه)

شانه شامل یک عضله گرداننده است که کتف را از طریق تاندون ها و عضلات به بازو اتصال می دهد. آسیب به عضله گرداننده شانه رایج است و می تواند سبب بروز نوعی آرتریت به نام آرتروپاتی پارگی روتاتور کاف شود. پارگی تاندون های عضلات گرداننده شانه چیزی است که سبب بروز این اختلال می شود. وقتی استخوان های شانه آسیب می بینند، آرتریت در شانه شکل می گیرد. علائم این اختلال شامل درد شدید و ضعف عضلات هستند که ممکن است بلند کردن اجسام را دشوار کنند.

علائم آرتریت شانه

رایج ترین علامت آرتریت شانه، درد هنگام فعالیت است. گاهی در حالت استراحت نیز درد اتفاق می افتد و ممکن است مانع از درست خوابیدن فرد شود. وقتی امکان حرکت از بین می رود فعالیت هایی همچون رانندگی، فعالیت های ورزشی، کارهای خانه، نوشتن و حتی کار با کامپیوتر هم می توانند تحت تاثیر قرار بگیرند. این درد معمولا در پشت شانه متمرکز است اما می تواند در بازو و آرنج نیز احساس شود.

معمولا یکی از رایج ترین علامت های آرتریت شانه برای خیلی از افراد، به مشکل برخوردن خواب است. چون پیدا کردن یک موقعیت راحت هنگام خواب می تواند برای فرد دشوار باشد. گاهی امکان حرکت کردن فرد به شدت تحت تاثیر قرار می گیرد و این آسیب همراه با شکستگی و ساییدگی اتفاق می افتد، چون استخوان ها با یکدیگر اصطکاک پیدا می کنند.

آرتریت شانه

تشخیص آرتریت شانه

سابقه بیماری و معاینه توسط پزشک

بعد از صحبت درباره علائم و بررسی سابقه بیماری، پزشک شانه تان را معاینه خواهد کرد.

در طول معاینه، پزشک وجود این علائم را بررسی خواهد کرد:

  • ضعف (آتروفی) عضلات
  • حساس شدن نسبت به لمس
  • دامنه حرکات ارادی و غیر ارادی
  • هر علائم آسیب به عضلات، تاندون ها و رباط های اطراف مفصل
  • علائم آسیب پیشین
  • درگیر شدن سایر مفاصل (نشانه های آرتریت روماتوئید)
  • کریپتوس (صدای مفاصل حین حرکت دادن آن ها)
  • اگر هنگامی که به مفاصل فشار وارد می شود، احساس درد را تجربه می کنید

تصویر برداری اشعه ایکس

تصویر برداری اشعه ایکس نوعی آزمایش است که تصاویر جزئی از ساختارهای متراکم بدن (همچون استخوان) ایجاد می کند. این تصویر برداری به تشخیص انواع مختلف آرتریت کمک می کند. آزمایش اشعه ایکس از شانه ای که دچار آرتریت است، باریک شدن فضای مفصلی، تغییرات استخوان ها و وجود اسپور استخوان (استئوفیت) را نشان می دهد.

درمان آرتریت شانه

درمان غیر از جراحی آرتریت شانه

درست همچون سایر اختلالات مربوط آرتریت، درمان اولیه آرتریت شانه نیز شامل استفاده از روش های غیر جراحی است.

ممکن است که پزشک گزینه های زیر را پیشنهاد دهد:

  • برای پرهیز از تحریک درد به استراحت یا تغییر در فعالیت هایی که انجام می دهید نیاز است.
  • ممکن است نیاز باشد که نحوه حرکت بازو برای انجام کارها را تغییر دهید.
  • تمرینات فیزیکال تراپی به بهبود حرکات شانه کمک می کنند.
  • تزریق کورتیکواستروئید در شانه به طرز چشمگیری به کاهش التهاب و درد کمک می کند. اما تاثیر آن موقت است.
  • برای کاهش التهاب و رهایی از درد، ۲ الی ۳ بار در روز برای ۲۰ تا ۳۰ دقیقه، روی شانه خود یخ بگذارید.
  • اگر آرتریت روماتوئید دارید، ممکن است که پزشک داروهایی همچون متوترکسات را تجویز کند.

مکمل هایی همچون گلوکوزامین و کندرویتین سولفات به رهایی از درد کمک می کنند. شواهد علمی کمی مبنی بر مفید بودن گلوکوزامین و کندرویتین سولفات برای درمان آرتریت وجود دارد. به علاوه سازمان غذا و دارو در ایالات متحده آمریکا، مکمل های این چنینی را بررسی نکرده است. این مکمل ها می توانند سبب تداخل منفی با سایر داروها شوند. همیشه قبل از دریافت مکمل با پزشک تان مشورت کنید.

داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs) همچون آسپرین و ایبوپروفن به کاهش التهاب و درد کمک می کنند. اما این داروها می توانند سبب سوزش معده و خونریزی داخلی شوند. بهتر است که این داروها را با غذا مصرف کنید. اگر سابقه زخم معده دارید یا از داروهای رقیق کننده خون استفاده می کنید، قبل از استفاده از این داروها با پزشک مشورت کنید.

درمان جراحی آرتریت شانه

اگر دردی که تجربه می کنید سبب ناتوانی شده و با گزینه های غیر جراحی کاهش نمی یابد، ممکن است که پزشک جراحی را پیشنهاد دهد.

۱- آرتروسکوپی

موارد خفیف آرتریت گلنوهومرال می توانند با آرتروسکوپی درمان شوند. در طول آرتروسکوپی، جراح یک دوربین کوچک (به نام آرتروسکوپ) را در مفصل شانه قرار می دهد. دوربین تصاویر را روی صفحه مانیتور نمایش می دهد و جراح از این تصاویر برای هدایت ابزار کوچک جراحی استفاده می کند.

به علت این که آرتروسکوپ و ابزار جراحی نازک هستند، جراح قادر است که برش های کوچک تری نسبت به جراحی های استاندارد (جراحی باز) ایجاد کند. در طول این پروسه، جراح می تواند از دبریدمان درون مفصل استفاده کند. اگر چه این پروسه سبب رهایی از درد می شود اما سبب حذف آرتریت از مفصل نمی شود. اگر آرتریت پیشرفت کند، ممکن است که در آینده به جراحی های بیشتری نیاز باشد.

۲- تعویض مفصل شانه (آرتروپلاستی)

موارد پیشرفته آرتریت مفصل گلنوهومرال می توانند با جراحی تعویض مفصل شانه درمان شوند. در این جراحی، قسمت آسیب دیده شانه برداشته می شود و یک ابزار مصنوعی به نام پروتز جایگزین آن می شود.

گزینه های جراحی تعویض مفصل شانه شامل این مواردند:

همی آرتروپلاستی (Hemiarthroplasty)

در این روش، تنها سر استخوان هومروس با یک ابزار مصنوعی جایگزین می شود.

آرتریت شانه

آرتروپلاستی کامل مفصل شانه

در این روش هر دو سر استخوان هومروس و گلنوئید تعویض می شوند. در این پروسه، یک ابزار پلاستیکی به اسم “کاسه” به گلنوئید متصل می شود و یک “گوی” فلزی را به بالای هومروس متصل می کنند.

عمل تعویض معکوس کامل شانه

در عمل تعویض معکوس کامل شانه جای گوی و کاسه عوض می شود. به گونه ای که گوی فلزی به گلنوئید متصل می شود و کاسه ای که جنس پلاستیکی دارد به انتهای بالایی هومروس متصل می شود. تعویض معکوس کامل شانه برای افرادی که دچار آرتروپاتی پارگی کاف هستند بهتر است چون از عضلات مختلفی (منظور روتاتور کاف نیست) برای حرکت دادن بازو استفاده می کند.

۳- جراحی برداشتن سطوح مفصلی (Resection arthroplasty):

رایج ترین پروسه جراحی که برای درمان آرتریت مفصل آکرومیوکلاویکولار استفاده می شود، جراحی برداشتن سطوح مفصلی است. ممکن است که جراح این پروسه را به روش آرتروسکوپی انجام دهد. در این پروسه، به میزان خیلی کم استخوان از انتهای ترقوه برداشته می شود و فضایی ایجاد می شود که به تدریج با بافت زخم پر می شود.

ریکاوری پس از جراحی آرتریت شانه

جراحی آرتریت شانه در کاهش درد و ترمیم امکان حرکت موثر است. زمان ریکاوری و برنامه های توانبخشی به نوع جراحی انجام شده بستگی دارند.

کنترل درد پس از جراحی آرتریت شانه

بعد از جراحی، ممکن است که احساس درد داشته باشید. این قسمتی عادی از پروسه بهبود است. پزشک و پرستاران برای کاهش درد تلاش می کنند و به شما کمک می کنند که هر چه سریع تر بهبود پیدا کنید.

داروها

برای رهایی موقت از درد پس از جراحی، معمولا دارو تجویز می شود. خیلی از انواع داروها برای کمک به کنترل درد در دسترس هستند (از جمله اپیوئیدها، داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی و بیحسی موضعی). ممکن است که پزشک ترکیبی از این داروها را استفاده کند تا به رهایی از درد کمک بیشتری کند.

بهتر است که مصرف اپیوئیدها کاهش پیدا کند. به یاد بسپارید که اگر چه اپیوئیدها به کاهش درد پس از جراحی کمک می کنند، اما مخدر و اعتیاد آور هستند. وابستگی به اپیوئید و اوردوز به مشکلی اساسی در ایالات متحده آمریکا تبدیل شده است و باید تنها به میزان تجویز شده توسط پزشک از آن استفاده کنید. وقتی دردتان شروع به بهبود کرد، مصرف اپیوئیدها را قطع کنید. اگر چند روز بعد از جراحی دردتان بهبود نیافت، با پزشک تان تماس بگیرید.

عوارض جانبی

همچون هر جراحی دیگری، جراحی آرتریت شانه هم عوارض جانبی خاص خود را دارد. مشکلاتی که ممکن است پس از جراحی بیمار دچار آن ها شود شامل عفونت، خونریزی زیاد، لخته خون و آسیب به رگ های خونی و عصب ها هستند. جراح قبل از جراحی درباره عوارض جانبی ممکن با شما صحبت خواهد کرد.

پیشرفت های نوین در مورد آرتریت شانه

تحقیقات زیادی روی آرتریت شانه و درمان آن صورت گرفته است. در بسیاری از موارد، مشخص نیست که چرا برخی از افراد دچار آرتریت می شود و برخی دیگر نمی شوند. تحقیقات در حال انجام برای کشف دلایل بروز آرتریت شانه هستند. روان کننده های مفصل که اخیرا برای درمان آرتریت زانو استفاده می شوند، برای استفاده در شانه تحت مطالعه هستند.

داروهای جدیدی برای درمان آرتریت روماتوئید در حال بررسی هستند. تحقیقات زیادی روی بررسی جراحی تعویض مفصل شانه در حال انجام هستند (از جمله پیشرفت در زمینه طراحی پروتزهای مختلف مفاصل) استفاده از مواد بیولوژیک برای بازسازی شانه دچار آرتریت نیز در حال بررسی است. مواد بیولوژیک نوعی پیوند بافت هستند که به رشد بافت های جدید در بدن کمک می کنند و سبب تقویت بهبود می شوند.


بیشتر بخوانید: ۵ ماده غذایی ضد التهاب برای مفاصل


هفت تمرین برای بهبود آرتریت شانه

رایج ترین تمرینات برای درمان آرتریت شانه شامل این مواردند:

  • تمرینات انعطاف پذیری (همچون تمرینات کششی که سبب کاهش خشکی می شوند)
  • تمرینات مقاومتی که سبب ایجاد ماهیچه اطراف مفصل می شوند و کشیدگی وارده به مفاصل را کاهش می دهند.
  • تمرینات هوازی (همچون پیاده روی، شنا، دوچرخه سواری، چون سبب تقویت عملکرد قلب، ریه ها و عضلات می شوند).

آرتریت شانه

تمرینات زیر به کشش و قوی کردن عضلات اطراف مفصل شانه کمک می کنند:

۱- تمرین کششی بالا بردن شانه

این تمرین سبب تقویت امکان حرکت مفصل شانه و کشش عضلات می گردد. انجام این حرکت به طور مرتب انجام فعالیت های روزانه (همچون دسترسی به چیزهایی که در قفسه و کابینت هستند) را تسهیل می کند.

برای انجام این حرکت:

  • روی کمر دراز بکشید
  • با هر دو دست یک چوب یا عصا را نگه دارید، دست ها را به عرض شانه باز کنید.
  • عصا یا چوب را به آرامی روی ران هایتان بگذارید.
  • به آرامی عصا را بلند کنید و بالای قفسه سینه نگه دارید، سپس آن را بالای سرتان بگیرید.
  • سعی کنید در حین این حرکت تا حد امکان بازوها را صاف نگه دارید.
  • دوباره عصا را به آرامی روی ران بگذارید.
  • روزی ۳ ست ۱۰ تایی از این تمرین را انجام دهید.

وقتی بازوها بالا می روند باید یک احساس کشیدگی در شانه ها، کمر و قفسه سینه احساس کنید.

۲- حرکت کششی چرخش شانه به سمت بیرون

این تمرین هم به یک چوب یا عصا نیاز دارد و به تقویت انعطاف در مفاصل شانه کمک می کند.

آرتریت شانه

مراحل زیر را دنبال کنید:

  • روی کمر دراز بکشید.
  • بازوهایتان را در کنار خود قرار دهید، آرنج را خم کنید.
  • در حالی که دست ها به عرض شانه باز هستند چوب را بالای قفسه سینه نگه دارید.
  • چوب را به سمت چپ ببرید تا زمانی که کشش در شانه چپ را احساس کنید.
  • به نقطه شروع برگردید.
  • این تمرین را برای سمت راست بدن تکرار کنید.
  • روزی ۳ ست ۱۰ تایی از این تمرین را انجام دهید.

۳- چرخش کتف

این تمرین کششی به افزایش امکان حرکت کمک می کند.

برای انجام این حرکت:

  • در موقعیت ساکن بایستید در حالی که دستان تان در کنارتان قرار دارند.
  • شانه ها را به سمت گوش ها بالا ببرید و ۵ ثانیه این حالت را حفظ کنید.
  • به آرامی کتف ها را به هم بفشارید و این حالت را برای ۵ ثانیه حفظ کنید.
  • سپس کتف را به سمت پایین بکشید و این حالت را برای ۵ ثانیه حفظ کنید.
  • ۱۰ بار این حرکت را تکرار کنید.

۴- تمرین پاندول

این تمرین به رهایی از درد و شل شدن عضلات شانه کمک می کند و شامل حرکات زیر است:

  • به سمت جلو خم شوید و یک دست تان را روی بالای یک صندلی یا هر چیز دیگری قرار دهید تا تعادل خود را حفظ کنید.
  • ابتدا از دستی استفاده کنید که با انجام این حرکت درد زیادی حس نمی کند.
  • با دست دیگرتان این کار را انجام دهید.
  • پاها و ران ها را نیز حرکت دهید.
  • به آرامی دستی که در حالت آویزان قرار دارد را در یک حرکت چرخشی به سمت جلو و عقب و راست و چپ حرکت دهید.
  • این حرکت را روزانه ۳۰ بار در هر جهت تکرار کنید.

۵- حرکت کششی با کمک در

این حرکت به کشش عضلات شانه و تقویت مقاومت مفاصل کمک می کند.

این حرکت را به نحوه زیر انجام دهید:

  • در حالی بایستید که روبروی در باشید و هر دو دست تان را بالای سرتان ببرید.
  • یک دست تان را روی هر قسمتی از چارچوب در قرار دهید.
  • به آرامی به سمت جلو خم شوید تا یک احساس کشیدگی در شانه ها حس کنید.
  • این حالت را برای ۱۵ الی ۳۰ ثانیه حفظ کنید.
  • این حرکت را ۳ بار تکرار کنید.

۶- فشار شانه با کمک چارچوب در

این حرکت به افزایش مقاومت مفاصل شانه کمک می کند.

برای انجام این حرکت:

  • در چارچوب در بایستید و یک آرنج را در زاویه قائمه خم کنید.
  • در حالی که انگشت شست همان دست به سقف اشاره می کند.
  • قسمت عقب مچ دست را به سمت درون چارچوب در فشار دهید.
  • ۵ ثانیه این حالت را حفظ کنید.
  • این حرکت را با کف دست هم تکرار کنید و از قسمت دیگر چارچوب در هم استفاده کنید.
  • برای هر طرف بدن، ۳ ست ۱۰ تایی از این تمرین را انجام دهید.

۷- قوی کردن عضلات

تقویت عضلات به بهبود وضعیت کلی بدن کمک می کند و به شانه ها این امکان را می دهد که راحت تر در تمام جهات حرکت کنند. این تمرین به باند ورزشی نیاز دارد که قابل خرید از فروشگاه های محصولات ورزشی است.

برای انجام این تمرین:

  • صاف بایستید در حالی که شانه هایتان به سمت عقب قرار دارند.
  • یک سر باند ورزشی را به یک جسم ثابت متصل کنید و سر دیگر آن را با هر یک از دستان نگه دارید.
  • شانه ها را در حالت شل قرار دهید و آرنج هایتان را خم کنید.
  • در حالی که کتف ها را به همدیگر می فشارید آرنج را به سمت عقب بکشید.
  • اگر باند ورزشی هیچ کششی ایجاد نکرد یک قدم به عقب بردارید یا انتهای آن را دور دستان تان بپیچید.
  • برای ۵ ثانیه این حالت را حفظ کنید.
  • روزانه ۳ ست ۱۰ تایی از این تمرین را انجام دهید.

آرتریت شانه

آرتریت شانه و نکاتی برای ایمنی

آرتریت می تواند ورزش کردن را چالش برانگیزتر کند پس با احتیاط ورزش کنید تا صدمه نبینید. این نکات را رعایت کنید تا حین ورزش برای درمان آرتریت خطری شما را تهدید نکند. قبل از شروع هر ورزشی گرم کنید تا سبب تحریک گردش خون به بدن شوید. حرکات گرم کردن شامل ۱۰ دقیقه راه رفتن یا سایر حرکات هوازی سبک هستند.

ممکن است حین انجام این ورزش ها احساس کشش در شانه ها احساس کنید اما این احساس کشش نباید دردناک باشد. اگر با انجام برخی از حرکات خاص دردی را احساس می کنید، فورا انجام آن را متوقف کنید. اگر درد برای چند ساعت پس از ورزش ادامه داشت، ممکن است نیاز باشد که به پزشک مراجعه کنید. اگر ورزش سبب ایجاد ورم در شانه ها شده باشد برای کاهش التهاب از کمپرس یخ استفاده کنید. داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs) نیز می توانند مفید باشند.

از چه چیزی بپرهیزید

از انجام ورزش هایی که سبب کشش زیاد عضلات شانه می شوند یا روی آن ها فشار زیادی وارد می کنند بپرهیزید، چون این ورزش ها می توانند سبب بروز آسیب شوند. بعضی از تمرینات کششی خاص می توانند برای برخی افراد دردناک یا اذیت کننده باشند، پس همیشه در حین ورزش به عکس العمل بدن تان دقت کنید.

برای برخی از افراد ورزش هایی همچون بلند کردن وزنه سنگین می تواند برای مفاصل شانه هایشان خیلی اذیت کننده باشد. اما برای ساخت عضلات شانه به حرکات سبک نیاز است. تمرینات هوازی نیز برای حال روحی و جسمی فرد مفیدند. افرادی که علائم شدید دارند باید جایگزین های سبک تری را برای هر نوعی از ورزش امتحان کنند (مثلا شنا را با آب درمانی جایگزین کنند).

آب درمانی مزایای یکسانی با شنا دارد و فشار کمتری به شانه ها وارد می کند. افرادی که علائم خفیف تری دارند می توانند همان سبک همیشگی ورزش های هوازی را ادامه دهند. مناسب ترین نوع ورزش و میزان تکرار مناسب آن برای هر شخصی با شخص دیگر متفاوت است.

این موارد به شدت علائم آرتریت و سایر عوامل (همچون این که چه میزان از عضلات اطراف مفصل تحت تاثیر قرار گرفته اند) بستگی دارند. متخصص فیزیوتراپ می تواند برنامه های مناسب ورزشی برای هر فرد طراحی کند و درباره ورزش هایی که باید از انجام آن ها بپرهیزد با او صحبت کند.

چشم انداز بهبود آرتریت شانه

پیش بینی بهبود آرتریت شانه برای هر کسی متفاوت است. در مراحل اولیه این اختلال، علائم آن معمولا خفیف هستند و روی امکان حرکت تاثیر زیادی ندارند. وقتی آرتریت پیشرفته تر می شود، ممکن است که افراد درد شدید و کاهش حرکت در مفصل شانه که تحت تاثیر قرار گرفته را تجربه کنند.

ورزش مرتب به فعال نگه داشتن شانه کمک می کند و می تواند تاثیر چشم گیری در کاهش درد و تقویت امکان حرکت داشته باشد. افراد باید با احتیاط ورزش کنند تا از آسیب بیشتر به مفاصل یا بافت اطراف بپرهیزند.

سایر دلایل ممکن درد شانه به غیر از آرتریت شانه

تمام دردهای شانه به علت آرتریت شانه اتفاق نمی افتند. اختلالی به نام شانه یخ زده وجود دارد که علائم مشابهی (همچون درد، خشکی و محدود شدن امکان حرکت) با استئوآرتریت دارد. شانه یخ زده هنگامی رخ می دهد که بافتی که مفصل شانه را احاطه کرده (کپسول مفصلی شانه) ضخیم و سفت می شود. اما برخلاف استئوآرتریت که یک بیماری پیش رونده است، شانه یخ زده اختلالی است که به خودی خود و بعد از ۱ الی ۳ سال بهبود میابد.

بورسیت نیز می تواند به آرتریت روماتوئید شباهت داشته باشد چون سبب قرمزی و ورم می شود. اما برخلاف آرتریت روماتوئید، بورسیت یک بیماری خود ایمنی نیست. بلکه بورسیت هنگامی اتفاق می افتد که بورس ها (کیسه های کوچک حاوی مایعات که سبب تسهیل حرکت استخوان ها، تاندون ها و رباط ها می شوند) ملتهب می شوند. بورسیت می تواند به علت استفاده بیش از حد از مفصل یا آسیب مفصلی نیز اتفاق بیفتد.

برخی دیگر از اختلالات هستند که به طور مستقیم شانه را تحت تاثیر قرار نمی دهند اما می توانند سبب بروز درد در شانه شوند. از جمله این اختلالات می توان به زونا و وجود لخته خون در ریه ها اشاره کرد. به علاوه هر اختلالی که روی دیافراگم تاثیر می گذارد (همچون طحال آسیب دیده)، یا مشکلات کیسه صفرا نیز می توانند سبب بروز درد در شانه شوند چون این اختلالات عصب هایی که از دیافراگم به شانه ها می روند، را تحت تاثیر قرار می دهند.

پزشک بسته به مشاهداتی که در معاینه فیزیکی با آن ها روبرو می شود، به این دلایل غیر مستقیم درد شانه پی می برد. اگر کسی شانه درد دارد اما قادر به انجام حرکت شانه بدون هیچ مشکلی است، زمانی است که باید به سایر عوامل غیر مستقیم شک کرد.

آرتریت شانه


بیشتر بخوانید: کشیدگی، پارگی و التهاب تاندون های شانه


برای بهبود آرتریت شانه چه کاری برای کمک به خود می توانم انجام دهم؟

راه هایی وجود دارند که می توانید برای کاهش درد شانه آن ها را انجام دهید:

بهبود آرتریت شانه با مسکن

مسکن های ساده (همچون پاراستامول) یا داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (همچون قرص یا ژل ایبوپروفن) می توانند به کاهش درد کمک کنند. کارکنان داروخانه می توانند به شما بگویند که برای اختلالی که دارید چه دارویی موثرتر است. اما داروهای بدون تجویز را بیش از دو هفته مصرف نکنید و در طول این زمان در صورت عدم بهبود حتما به پزشک مراجعه کنید.

سرما درمانی یا گرما درمانی

اگر بعد از یک آسیب جزئی شانه تان درد می کند، اگر ورم کرده یا اگر هنگامی که آن را لمس می کنید از بقیه قسمت های بدن گرم تر است کمپرس یخ می تواند سودمند باشد. می توانید برای محافظت از پوست یخ ها را در یک پارچه یا حوله تمیز قرار دهید. بیش از ۲۰ دقیقه یخ ها را در محل آسیب دیده قرار ندهید.

گاهی نیز از گرما درمانی برای درمان سایر انواع شانه درد استفاده می کنند، خصوصا اگر احساس درد یا حساس شدن را در عضلات تان تجربه می کنید. پدهای گرمایی را می توانید از بسیاری از فروشگاه ها تهیه کنید. به علاوه می توانید از یک پارچه گرم شده استفاده کنید و آن را ۲۰ دقیقه روی محل آسیب دیده قرار دهید.

کاهش کشیدگی

بهتر است تا جایی که می توانید فعالیت های همیشگی خود را ادامه دهید اما در انجام آن ها زیاده روی نکنید. ممکن است نیاز باشد که سرعت انجام کارهای خود را پایین بیاورید. سعی کنید که روزانه و به تدریج سطح فعالیت خود را افزایش دهید.

بهبود آرتریت شانه و کنترل فعالیتها در خانه

راه هایی وجود دارد که می توانید برخی از فعالیت ها را کمی متفاوت تر از همیشه انجام دهید تا به شانه هایتان آسیبی نزنید. وقتی جاروبرقی می کشید قسمت بالایی بدن تان را صاف نگه دارد و جاروبرقی را نزدیک بدن نگه دارید. به علاوه هنگام جارو کشیدن از حرکات کوتاه استفاده کنید.

آرتریت شانه

برای حمل خریدهایتان از کالسکه خرید یا کوله پشتی استفاده کنید. می توانید خریدهایتان را بین دو کیسه تقسیم کنید و هر کیسه را در یک دست نگه دارید. از کیسه هایی استفاده کنید که بند بلندی دارند. نکته اساسی این است که وزن آن چه قرار است حمل کنید را تقسیم کنید تا تنها به یک قسمت فشار وارد نشود. از دوستان تان که ماشین دارند بخواهید که خریدهای سنگین شما را به لیست خرید خود اضافه کنند و آن ها را برای شما بیاورند.

برای خریدهای سنگین از ماشین استفاده کنید. زمانی که در حالت نشسته به تبلت و موبایل نگاه می کنید را محدود کنید. به جای آن برای کاهش کشیدگی گردن خود را در وضعیت صاف نگه دارید یا پشت میز بنشینید. اگر مجبور به انجام کارهای سنگین یا کارهایی هستید که نیازمند بالا بردن دست ها هستند، به خودتان زمان بدهید و یا از کسی بخواهید که کمک تان کند. در حین فعالیت های شدید استراحت های کوتاه داشته باشید.

بهبود آرتریت شانه و کنترل فعالیتها در محیط کار

سعی کنید هنگام نشستن یا ایستادن در وضعیت مناسبی قرار بگیرید. اگر در محیط کار خیلی می ایستید یا به مدت طولانی پشت میز کار می نشینید، سعی کنید چند وقت یک بار از جای خود بلند شوید و کمی قدم بزنید. برای پیشگیری از احساس خشکی و درد در شانه ها و گردن سعی کنید به آرامی و به طور مرتب آن ها را حرکت دهید.

اگر از کامپیوتر استفاده می کنید، کیبورد و مانیتور را دقیقا روبروی خود قرار دهید تا نیازی نباشد که سر یا بدن خود را بچرخانید. موس کامپیوتر را نیز در دسترس نگه دارید تا نیازی نباشد که برای رسیدن به آن خیلی بدن تان را بکشید. صندلی مناسبی که به طور درست تنظیم شده یا قابل تنظیم با توجه به نیازتان است نیز می تواند شما را در موقعیت بدنی مناسبی قرار دهد.

هنگامی که از تلفن استفاده می کنید، گوشی تلفن را با کمک شانه نزدیک گوش خود نگه ندارید. اگر خیلی از تلفن استفاده می کنید، از هدست کمک بگیرید. از انجام کارهایی که هنگام انجام شان آسیب می بینید بپرهیزید.

 


سرمربی تیم فوتبال فولاد خوزستان گفت: تیم ما ۳ بازیکن در تیم ملی امید دارد و طبق آیین‌نامه‌ بازی ما و استقلال باید لغو شود؛ به هیچ عنوان با استقلال بازی نمی‌کنیم.

به گزارش فارسیها به نقل از فارس، جواد نکونام در حاشیه تمرین امروز فولاد خوزستان در خصوص آخرین شرایط تیمش اظهار داشت: برنامه ریزی که داشتیم نسبت به بازی اول مقابل سپاهان بود ولی متاسفانه در تعطیلات برنامه‌ریزی‌های ما ۲-۳ بار بر هم ریخت. الان هم برای بازی با استقلال اعتراض کردیم و خواستیم چون ۳ بازیکن در تیم امید داریم خواستیم که بازی عقب بیفتد.

به خاطر گلر ذوب‌آهن قبول کردیم ۴ روز بازی ما عقب بیفتد

 نکونام افزود: متأسفانه ما در نیم‌فصل اول اشتباه کردیم و در شرایطی که می‌توانستیم بازی‌هایمان را فشرده نکنیم، به خاطر ذوب‌آهن که یک دروازه‌بانش در تیم ملی بود قبول کردیم مسابقه تیم‌مان به عقب بیفتد و در نیم‌فصل اول بیشترین ضربه را از برنامه‌ریزی مسابقات خوردیم. به طور مثال؛ نیم‌فصل اول بازی‌ها تمام شده بود ولی دیدید تیم‌ها همچنان در حال بازی بودند. الان هم قانون می‌گوید اگر سه بازیکن از یک باشگاه در تیم ملی حضور داشته باشند، مسابقه باید لغو شود. بنابراین به هیچ عنوان مقابل استقلال بازی نمی‌کنیم چون اعتقاد دارم شرایط باید برای همه یکسان باشد.

قرار بود در قطر با تیم ژاوی بازی کنیم

وی در خصوص لغو اردوی تیمش در قطر گفت: ما تمام برنامه‌ریزی‌ها را انجام دادیم و به خاطر دوستی که با سرمربی السد (ژاوی) داشتم، هماهنگ کردم که با این تیم یک مسابقه دوستانه داشته باشیم،‌البته قرار بود با الشهانیه هم بازی کنیم، ولی متأسفانه اردوی ما لغو شد و حالا مجبور هستیم با بازی‌های دوستانه، تیم را آماده نگه داریم. یکی دیگر از مشکلات ما برنامه‌های امتحانی بازیکنان است که آنها باید در جلسات امتحان درس‌شان حاضر شوند، ولی در مجموع امیدوار هستم با تیم کامل وارد نیم‌فصل دوم شویم.

دیدار فولاد و بارسلونا هرگز اتفاق نمی‌افتد!

نکونام در پاسخ به این سؤال که با توجه به اینکه رابطه خوبی با ژاوی دارد آیا ممکن است یک روز فولاد با بارسلونا بازی کند، گفت: نه! (با خنده) چنین اتفاقی نمی‌افتد. آنها از حالا برای سالهای بعدشان برنامه‌ریزی کرده‌اند و اگر قرار باشد روزی یک تیمی با بارسلونا بازی کند، در سال ۲۰۲۵ این اتفاق می‌افتد. کشورهای عربی سرمایه‌گذاری زیادی می‌کنند و دیدید که سوپرکاپ اسپانیا در عربستان برگزار شد. طبیعتاً بارسلونا و تیم‌های اسپانیایی پول بسیار زیادی گرفته‌اند، ولی من احساس می‌کنم این شرایط حداقل نه تنها برای فولاد، بلکه برای دیگر تیم‌های ایرانی فراهم نیست.

اوساگونا با باشگاه کره‌ای قرارداد دارد

نکونام در خصوص جذب اوساگونا برای فولاد گفت: این بازیکن در کره جنوبی با یک باشگاه قرارداد دارد و باید با آنها به توافق برسد، اما در هر صورت به تمرینات ما اضافه شده تا ان‌شاءالله طی روزهای آینده بتوانیم مشکل او را حل کنیم.

زمین ما مثل شیشه می‌ماند

نکونام با اشاره به محل زمین تمرین این تیم، تصریح کرد: متأسفانه زمین چمن اصلی ما مثل شیشه می‌ماند و در ابتدای فصل اصلاً شرایط خوبی نداشت. مدیریت قبل هم خیلی تلاش می‌کرد که ما بتوانیم در اینجا تمرین کنیم. به خاطر همین شرایط زمین بد تمرین، ما علی باویه را به دلیل مصدومیت از دست دادیم چون چند روز پیش مچ پایش پیچید و فکر می‌کنم که یک‌ماه از میادین دور باشد. در واقع، با توجه به استادیوم بزرگ و هزینه‌ای که باشگاه برای تمرین ما انجام داده، فکر می‌‌کنم از زمین خوبی برخودار نیستیم.

جواد نکونام: به هیچ عنوان مقابل استقلال بازی نمی‌کنیم

هنوز نتوانستیم بازیکن داخلی جذب کنیم

سرمربی تیم فولاد با اشاره به اینکه پاتوسی دوشنبه به تمرینات این تیم  در اهواز اضافه می‌شود، گفت: تا امروز نتوانستیم بازیکن داخلی جذب کنیم، اگرچه نفرات مدنظرمان را به باشگاه اعلام کردیم و قرار شده از طرف مدیریت با آنها مذاکره صورت بگیرد. این هفته هم با تیم پیکان در تهران بازی دوستانه می‌کنیم و سعی می‌کنیم یک دیدار دوستانه هم در اهواز داشته باشیم که با نفرات و تیم کامل وارد نیم‌فصل دوم شویم.

امیدوارم پرقدرت وارد  نیم فصل دوم شویم

نکونام خاطر نشان کرد: جا دارد از آقای محمدی تشکر ویژه‌ای داشته باشم که در این مدت از فولاد حمایت زیادی کرد و وجود او برای باشگاه لازم است. او از روز اولی که کارش را شروع کرده، زحمات زیادی کشیده و هواداران فولاد هم بدانند که باید از این شخص تشکر ویژه کرد. امیدوارم در ادامه دو سه بازیکن ایرانی مدنظر ما هم جذب شوند تا با یک فولاد پرقدرت به مصاف نیم‌فصل دوم برویم.

نظر خود را در خصوص خبر” جواد نکونام: به هیچ عنوان مقابل استقلال بازی نمی‌کنیم”  با ما در میان بگذارید.


به گزارش فارسیها به نقل از فارس، تلویزیون عمان از در گذشت «قابوس بن سعید بن تیمور» پادشاه این کشور خبر داد.

دولت عمان به مناسبت در گذشت پادشاه این کشور سه روز عزای عمومی اعلام و روز شنبه را نیز در این کشور تعطیل کرد.

پادشاه عمان که در سن ۷۹ سالگی در گذشت از سال ۱۹۷۰ میلادی و به مدت پنجاه سال در این کشور حکفرمایی کرد.

پیش از اعلام خبر فوت پادشاه عمان،‌ منابع خبری از استقرار گسترده ارتش و نیروی پلیس در خیابان‌های این کشور خبر داده بودند.

دیوان پادشاهی عمان خبر داد که مراسم پیکر پادشاه این کشور صبح روز شنبه انجام خواهد شد.

انتقال قدرت در عمان بر اساس ساختاری است که در سال ۱۹۹۶ صادر شد که طی آن خاندان پادشاهی سه روز فرصت دارد جانشین سلطان قابوس را معین کند در غیر این صورت شورایی متشکل از رؤسای ارتش، دادگاه عالی و دو نماینده شورا نامه مهر و موم شده پادشاه را باز خواهند کرد که در آن به نام جانشین خود اشاره کرده است.

شورای عالی دفاع عمان در جلسه‌ای از خاندان پادشاهی خواست تا با تشکیل جلسه‌ای جانشین پادشاه عمان را معین کنند.

نظر خود را در خصوص خبر”پادشاه عمان در سن ۷۹ سالگی درگذشت”  با ما در میان بگذارید.


روحانی در بیانیه ای با اشاره به نتیجه تیم تحقیقاتی ستاد کل نیروهای مسلح مربوط به سانحه سقوط هواپیمای مسافربری اوکراینی، اعلام کرد: متأسفانه خطای انسانی و شلیک اشتباه، به یک فاجعه بزرگ منجر شد و ده‌ها انسان بی‌گناه قربانی شدند.

به گزارش فارسیها به نقل از فارس، حسن روحانی رئیس جمهور در بیانیه ای با اشاره به نتیجه تیم تحقیقاتی ستاد کل نیروهای مسلح مربوط به سانحه سقوط هواپیمای مسافربری اوکراینی، اعلام کرد: در فضای تهدید و ارعاب رژیم متجاوز آمریکا علیه ملت ایران پس از شهادت سردار قاسم سلیمانی و به منظور دفاع در برابر حملات احتمالی ارتش آمریکا، نیروهای مسلح جمهوری اسلامی ایران در آماده باش صددرصد قرار داشتند که متأسفانه خطای انسانی و شلیک اشتباه، به یک فاجعه بزرگ منجر شد و دهها انسان بی‌گناه قربانی شدند.

متن بیانیه حجت الاسلام والمسلمین دکتر حسن روحانی به این شرح است:

بسم الله الرحمن الرحیم

انالله و انا الیه راجعون

ملت شریف ایران

با نهایت تأسف و تأثر، ساعاتی قبل از نتیجه تیم تحقیقاتی ستاد کل نیروهای مسلح مربوط به سانحه سقوط هواپیمای مسافربری اوکراینی مطلع شدم. در فضای تهدید و ارعاب رژیم متجاوز آمریکا علیه ملت ایران پس از شهادت سردار قاسم سلیمانی و به منظور دفاع در برابر حملات احتمالی ارتش آمریکا، نیروهای مسلح جمهوری اسلامی ایران در آماده باش صددرصد قرار داشتند که متأسفانه خطای انسانی و شلیک اشتباه، به یک فاجعه بزرگ منجر شد و دهها انسان بی‌گناه قربانی شدند.

جمهوری اسلامی ایران از این اشتباه فاجعه بار بسیار متأسف است و اینجانب از سوی جمهوری اسلامی ایران به خانواده‌های قربانیان این فاجعه دردناک، عمیقا تسلیت عرض می کنم و به کلیه دستگاه‌های ذیربط دستور می‌دهم که تمامی اقدامات لازم برای جبران، همدردی و دلجویی از ایشان به عمل آورند. همچنین ضمن ابراز تأسف شدید، همدردی دولت ایران را به ملت‌ها، دولت‌ها و خانواده‌های قربانیان غیرایرانی تقدیم می‌نمایم. وزارت امور خارجه، همکاری کامل کنسولی برای شناسایی و بازگرداندن پیکرهای قربانیان به خانواده‌هایشان را به عمل می آورد.

این حادثه دردناک موضوعی نیست که به سادگی بتوان از کنار آن گذشت. می‌بایست تحقیقات تکمیلی برای شناسایی کلیه علل و عوامل این فاجعه ادامه یافته و مسببین این اشتباه نابخشودنی مورد پیگرد قانونی قرار گرفته و نتایج به استحضار ملت شریف ایران و خانواده‌های قربانیان برسد.

همچنین ضرورت دارد برای رفع نقاط ضعف سامانه‌های پدافندی کشور، ترتیبات و تمهیدات لازم اتخاذ گردد تا هرگز چنین فاجعه‌ای تکرار نشود.

مجددا ضمن اظهار همدردی با خانواده‌های قربانیان این حادثه دردناک، برای درگذشتگان از درگاه الهی، غفران و رحمت الهی، و برای بازماندگان صبر و اجر مسألت دارم.

نظر خود را در خصوص خبر”بیانیه رئیس جمهور درباره سانحه سقوط هواپیمای مسافربری اوکراینی”  با ما در میان بگذارید.


بدن یک خانم دارای ویژگی‌های زیست‌شناختی مختلفی، مانند قاعدگی، زایمان و یائسگی است. زنان، نگرانی‌های انحصاری بهداشتی مانند سرطان‌ پستان، سرطان دهانۀ رحم، یائسگی و بارداری دارند. زنان در مقایسه با مردان از بیماری‌های قلبی، بیشتر رنج می‌برند.

به گفته بهترین پزشکان متخصص زنان کرج همۀ خانم‌ها نیاز به مراقبت‌های ویژه‌ دارند؛ چراکه تغییرات زیادی را در طول زندگی متحمل می‌شوند.

افسردگی و اضطراب بیشتر در بین بیماران زن بروز می‌کند. بیماری‌های مجاری ادراری بیشتر در زنان وجود دارد و بیماری‌های مقاربتی آسیب بیشتری به خانم‌ها وارد می‌کنند. در شهر کرج تدابیر مهمی برای بیماری‌های زنان اندیشیده‌اند. بیمارستان زنان کرج واقع در خیابان ۴۵ متری گلشهر (بیمارستان مریم) از متخصص زنان کرج برای کلیۀ بیماری‌های زنان استفاده می‌کنند. در بین شرایطی که بیشتر در زنان وجود دارد، بیماری‌های زیر خطرات بیشتری برای سلامتی آنها دارد.

بیماری قلبی

در ایالات متحده، بیماری‌های قلبی باعث مرگ هر چهار زن در میان زنان می‌شود. اگرچه عموم مردم بیماری قلبی را یک مسئلۀ رایج در بین مردان می‌دانند، اما این بیماری تقریبا به‌طور یکسان بر مردان و زنان تأثیر دارد.

سرطان پستان

سرطان پستان، که به‌طور معمول در مجرای شیر است، می‌تواند در اندام‌های دیگر گسترش یابد و شایع‌ترین سرطان در جمعیت جهانی زنان است. این وضعیت در بین جمعیت زنان کشورهای توسعه یافته بیشتر دیده می‌شود.

ممکن است زنان توده‌هایی را در پستان مشاهده کنند. بیشتر توده‌های پستان غیرتهدیدکننده هستند، اما مهم است که هریک از آنها توسط متخصص زنان مراقبت شود. باید به این نکته اشاره کرد که بیمارانی که از دردهای سرطانی رنج می‌برند، می‌توانند با مراجعه به مراکز فوق تخصصی کلینیک درد، برای کاهش دردهای ناشی از سرطان، مراجعه کنند.

سرطان تخمدان و دهانۀ رحم

بسیاری از افراد از تفاوت‌های سرطان تخمدان و دهانۀ رحم آگاهی ندارند. سرطان دهانۀ رحم در پایین رحم منشأ می‌گیرد، در حالی که سرطان تخمدان در لوله‌های فالوپ شروع می‌شود، اما هر دو بیماری باعث ایجاد درد مشابه می‌شوند. سرطان دهانۀ رحم نیز باعث ترشح و درد در طی مقاربت می‌شود. سرطان تخمدان علائم بسیار مبهمی را نشان می‌دهد، این بیماری بسیار پیچیده است.

اختلالات قاعدگی

خونریزی و ترشح، بخشی طبیعی از چرخۀ قاعدگی است. با این حال، علائم اضافه‌شده در دوران قاعدگی ممکن است نشان‌دهندۀ مشکلات سلامتی باشد و علائم غیرمعمول، مانند خونریزی بین قاعدگی و تکرر ادرار، می‌توانند جزء دستۀ دیگری از بیماری‌های زنان باشد.

مسائل مربوط به بارداری

بارداری می‌تواند باعث کاهش تعداد گلبول‌های قرمز مادر شود و وضعیتی به نام آنمی یا افسردگی را ایجاد کند. مشکل دیگر هنگامی ایجاد می‌شود که یک سلول تولیدمثل در خارج از رحم لانه‌گزینی می‌کند و باعث تهدیداتی برای جنین می‌شود. خوشبختانه، متخصصان زنان و زایمان می‌توانند مسائل بهداشتی رایج و نادر را که در دوران بارداری پدیدار می‌شوند، مدیریت و درمان کنند. آسم، دیابت و افسردگی در صورت عدم مدیریت صحیح می‌تواند به مادر و کودک در دوران بارداری آسیب برساند.

افسردگی و اضطراب

نوسانات طبیعی هورمونی می‌تواند منجر به افسردگی یا اضطراب در زنان شود. مانند سندرم پیش از قاعدگی (PMS)، در دوران بارداری، پس از زایمان (زایمان طبیعی بی درد یا سزارین) و یائسگی و… مهم نیست که علائم چقدر شدید هستند، متخصص زنان با تجویز داروها و مراقبت‌های ویژه می‌تواند این بیماری‌ها را تسکین دهند.

ما به تعداد زیادی از متخصص زنان برای اطمینان از نتایج مثبت سلامتی زنان احتیاج داریم. برای پیشگیری از این بیماری‌ها می‌توان به بیمارستان زنان و کیلینیک درد مراجعه کرد.


بر این اساس ضمن لزوم برخورد با قاصرین که در بیانیه رسمی ستاد کل نیروهای مسلح و بیانیه رئیس جمهور به آن تصریح شده است، برخورد با افرادی که در ۷۲ ساعت گذشته پنهان کاری کردند نکته مهمی است که نباید به سادگی از کنار آن گذشت.

به گزارش فارسیها به نقل از فارس، دقایقی پیش ستاد کل نیروهای مسلح اعلام کرد که سقوط هواپیمای مسافربری شرکت اوکراینی که به کشته شدن ۱۷۶ فرد ایرانی انجامید با اشتباه انسانی پدافند ایران صورت گرفته است و در همین رابطه بلافاصله رئیس جمهور به نمایندگی از جمهوری اسلامی از این اشتباه فاجعه بار اظهار تاسف کرد.

 دربیانیه ستاد کل نیروهای مسلح تصریح شده است که به جهت برخی اخبار از مشاهده اهداف هوایی به سمت مراکز راهبردی کشور و شناسائی برخی تحرکات هوایی در صفحات راداری، مجموعه پدافند هوایی حساسیت بیشتری پیدا کرد و در نهایت با چرخش نابهنگام و نزدیک شدن هواپیمای مسافربری به یک مرکز حساس نظامی بر اثر بروز خطای انسانی و به صورت غیر عمد، هواپیمای مذکور مورد اصابت قرار می گیرد.

اما در کنار خبر شهادت جمعی از هموطنان مان بر اثر قصورها، سوء تدبیر عجیب در اعلام دیرهنگام این ماجرا تلخی ها را دوچندان کرد.

بر این اساس ضمن لزوم برخورد با قاصرین که در بیانیه رسمی ستاد کل نیروهای مسلح و بیانیه رئیس جمهور به آن تصریح شده است، برخورد با افرادی که در ۷۲ ساعت گذشته پنهان کاری کردند نکته مهمی است که نباید به سادگی از کنار آن گذشت.

اگرچه بررسی های اولیه نشان می دهد افراد، رسانه ها و مسئولین کشوری و لشکری که در ۷۲ ساعت گذشته اظهار نظر کردند از ماجرا بی اطلاع بودند اما باید بررسی شود چنانچه افرادی از ماجرا خبر داشتند و خلاف واقع صحبت کردند و یا به هر دلیل پنهان کاری کردند در هر مقامی برخورد  صورت گرفته  و معرفی و در صورت نیاز محاکمه شوند.

گفتنی است طی ۷۲ ساعت گذشته رسانه های کشور با توجه به سابقه فعالیت ضدانقلاب  علیه کشور و ملت ایران و با عدم اطلاع از اصل موضوع و در دست نبودن شواهد و مستندات، یکپارچه این اتهام را تکذیب کردند.

نظر خود را در خصوص خبر” برخورد با مقصرین و پنهان کاران در فاجعه سقوط هواپیمای اوکراینی”  با ما در میان بگذارید.

برچسب ها

تمامی حقوق مطالب برای موزیک دان محفوظ است و هرگونه کپی برداری بدون ذکر منبع ممنوع می باشد.